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titulo: "A., B.r. c/ Swiss Medical SA Medicina Privada s/Amparo Ley 16.986"
fuente: Corte Suprema de Justicia de la Nación
tribunal: "FMP - Justicia Federal de Mar del Plata"
fecha: 20/09/2022
fuero: Salud
numero: "FMP 012572/2016/CS001 Fallos: 345:938"
fuente_oficial: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7783351
url: https://fallos.arguslegal.ai/csjn/a-b-r-c-swiss-medical-sa-medicina-privada-s-amparo-ley-16-986-41465cae-0fbf-482f-950c-a07a32a7e374
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# A., B.r. c/ Swiss Medical SA Medicina Privada s/Amparo Ley 16.986

FMP - Justicia Federal de Mar del Plata · 20/09/2022

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Número/Expediente:** FMP 012572/2016/CS001; Fallos: 345:938
- **Carátula:** A., B.R. c/ SWISS MEDICAL SA MEDICINA PRIVADA s/ AMPARO LEY 16.986
- **Tribunal:** Corte Suprema de Justicia de la Nación (CSJN)
- **Fecha:** 20/09/2022
- **Jurisdicción:** C.A.B.A.
- **Fuero:** SALUD (CIVIL - SALUD)
- **Magistrados:** Rosatti, Rosenkrantz, Maqueda, Lorenzetti
- **URL:** https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7783351

## Tags para análisis posterior
`materia: salud` `contingencia: cobertura médica` `hechos clave: ocultamiento preexistencia, declaración jurada falsa` `normas: arts. 9, 10, 11 ley 26.682; art. 9 dec. 1993/2011; arts. 1077, 1078 CCyC` `doctrina: prevalencia del art. 9 sobre el art. 10 ley 26.682 en caso de falsedad` `resultado: revocación de sentencia favorable al actor` `parte favorecida: demandada (Swiss Medical S.A.)` `parte perjudicada: actor (afiliado)` `fuente: CSJN`

## Hechos y conflicto
El actor, con enfermedad de cadera preexistente, omitió declararla en la declaración jurada de ingreso. Swiss Medical detectó el falseamiento y rescindió el contrato (art. 9 ley 26.682). El amparo solicitó cobertura de prótesis, cirugía e internación. La Cámara confirmó la orden de mantener la afiliación y fijar cuota diferencial (art. 10 ley 26.682). Swiss Medical recurrió.

## Cuestión jurídica
Determinar si, ante la falsedad de la declaración jurada del afiliado, la empresa de medicina prepaga puede rescindir el contrato (art. 9 ley 26.682) y negar cobertura, o si debe mantener la afiliación con cuota diferencial (art. 10 ley 26.682).

## Decisión y resultado
**Resultado: FAVORABLE a la demandada (Swiss Medical).** La CSJN revocó la sentencia de Cámara, declaró procedente el recurso extraordinario, y ordenó dictar nuevo pronunciamiento conforme a la doctrina establecida. Costas en el orden causado.

## Doctrina / criterio relevante
Cuando el usuario falsea la declaración jurada con mala fe, la empresa está habilitada para rescindir el contrato conforme al art. 9 de la ley 26.682, en forma independiente a la regla del art. 10 (que prohíbe rechazar afiliación por preexistencia declarada). Ambas normas coexisten: el art. 9 sanciona el ocultamiento doloso; el art. 10 protege la preexistencia declarada de buena fe. No cabe sustituir al legislador aplicando el art. 10 cuando el usuario actuó de mala fe.

## Señales para favorabilidad
- **Favorable a la empresa de medicina prepaga** en casos de ocultamiento malicioso de preexistencias.
- **Desfavorable al afiliado** que ocultó su condición.
- **Útil** para invocar la facultad rescisoria del art. 9 ley 26.682 vs. pretensiones de cobertura forzosa bajo art. 10.
- **Contingencia:** cobertura médica con ocultamiento; no aplica a preexistencias declaradas.

## Cita sugerida
CSJN, “A., B.R. c/ SWISS MEDICAL SA MEDICINA PRIVADA s/ AMPARO LEY 16.986”, 20/09/2022, FMP 012572/2016/CS001 (Fallos: 345:938), disponible en: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7783351.

## Cómo citar

A., B.r. c/ Swiss Medical SA Medicina Privada s/Amparo Ley 16.986, CSJN, 20/09/2022, FMP 012572/2016/CS001 Fallos: 345:938.