Andrada, Martina c/ Ospat s/Amparo Contra Actos de Particulares

Datos de identificación y cita

• Número/Expediente: FRO 011981/2015/CS001 Fallos: 343:1591
• Carátula: ANDRADA, MARTINA c/ OSPAT s/ AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES
• Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación (CSJN)
• Sala: Sin sala específica; proveniente de Sala A, Cámara Federal de Apelaciones de Rosario
• Fecha: 05/11/2020
• Jurisdicción: C.A.B.A.
• Fuero: Salud
• Magistrados: Rosenkrantz, Highton, Maqueda, Lorenzetti, Rosatti
• URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7611731

Tags para análisis posterior

• Materia: Salud - Previsional
• Contingencia: Cobertura médica durante trámite jubilatorio
• Hechos clave: Jubilación en trámite, desafiliación por plazo legal de 3 meses (art. 10 inc. a ley 23.660), inexistencia de opción expresa de traspaso al INSSJP
• Normas: Ley 23.660 arts. 8 inc. b, 10 inc. a, 20; Ley 19.032 art. 16; Ley 24.241 art. 19; Decreto 292/1995; Res. INSSJP 1100/2006; art. 14 bis CN
• Doctrina: Interpretación sistemática, solidaridad en seguridad social, derecho de opción del jubilado (Fallos 324:1550 "Albónico")
• Resultado: Recurso extraordinario desestimado → confirma obligación de mantener afiliación
• Parte favorecida: Afiliada (Martina Andrada)
• Parte perjudicada: Obra social (OSP AT)
• Fuente: CSJN

Hechos y conflicto

Actriz de 70 años, afiliada a OSP AT, cesó vínculo laboral el 31/12/2014 e inició trámite jubilatorio (oct. 2014 y feb. 2015). Necesitaba cirugía de rodilla (artroplastia). OSP AT la desafilió en abril/2015 por falta de aportes tras 3 meses del distracto (art. 10 inc. a ley 23.660). Actora no había optado expresamente por traspaso al INSSJP/PAMI. Promovió amparo.

Cuestión jurídica

¿El art. 10 inc. a de la ley 23.660 habilita a la obra social a desafiliar al trabajador que —dentro del plazo de 3 meses posteriores al distracto— se acoge a un beneficio previsional, sin haber manifestado voluntad expresa de traspaso al INSSJP?

Decisión y resultado

Desestimó el recurso extraordinario de la obra social. Confirmó la sentencia de Cámara que ordenó mantener la afiliación y brindar cobertura médica a la actora. Favorable al afiliado.

Doctrina / criterio relevante

• El art. 10 inc. a debe integrarse sistemáticamente con las normas de seguridad social (leyes 19.032, 23.660, 24.241, decreto 292/1995, res. INSSJP 1100/2006, art. 14 bis CN).
• El jubilado tiene derecho a permanecer en la obra social de origen salvo opción expresa e inequívoca de traspaso al INSSJP (Fallos 324:1550 "Albónico").
• Si en el plazo de 3 meses del distracto el afiliado se acoge a un beneficio previsional, la obra social debe mantener la afiliación hasta que el interesado opte en forma expresa por el INSSJP.
• La financiación no se afecta porque ANSES debe retener y girar los aportes retroactivos a la obra social (art. 20 ley 23.660, decreto 576/1993).
• Principio de solidaridad: no puede dejarse sin cobertura médica a quien transita entre la vida laboral activa y la jubilación.

Señales para favorabilidad

Favorable para afiliados que pierden cobertura médica entre el cese laboral y la obtención de la jubilación, y desfavorable para obras sociales que pretendan desafiliarlos automáticamente por el mero transcurso del plazo de 3 meses sin opción expresa de traspaso. No relacionado si el afiliado ya optó expresamente por pasarse al INSSJP o si el caso involucra otro tipo de cobertura.

Cita sugerida

Andrada, Martina c/ OSP AT s/ amparo contra actos de particulares, CSJN, 05/11/2020, FRO 011981/2015/CS001, Fallos 343:1591. Disponible en: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7611731