P., L. L. y Otro c/ Omint Cs Salud S.A. s/Accion de Amparo Sumarisimo

Datos de identificación y cita

• Número/Expediente: P. 414. XLVII. REX
• Carátula: P., L. L. Y OTRO c/ OMINT CS SALUD S.A. s/ACCIÓN DE AMPARO SUMARÍSIMO
• Tribunal: CSJN - Corte Suprema de Justicia de la Nación
• Fecha: 27/05/2014
• Jurisdicción: C.A.B.A. | Fuero: DDHH-INSTITUCIONAL | Ámbito: NACIONAL
• Magistrados: Lorenzetti (firma)
• URL: CSJN
• Fuente: AFA-CSJN-7116301

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura fertilización asistida hechos clave: amparo, ICSI, alta complejidad, separación magnética anexina V normas: ley 26.862, dec. 956/2013 doctrina: Peson (Fallos 307:2061) resultado: abstracto parte favorecida: actores (en parte, por revocación) parte perjudicada: demandada (OMINT) fuente: CSJN

Hechos y conflicto

Actores (pareja) inician amparo contra OMINT CS Salud S.A. para obtener cobertura integral e inmediata de fertilización asistida de alta complejidad (ICSI) con separación magnética por columnas de anexina V, hasta lograr embarazo, más tratamiento posterior. Primera instancia hizo lugar parcialmente; Cámara Federal de General Roca revocó y rechazó acción.

Cuestión jurídica

Si corresponde ordenar la cobertura de la prestación solicitada a la luz de la normativa vigente al momento del fallo de la Corte.

Decisión y resultado

Resultado: Se declara abstracta la cuestión y se revoca la sentencia apelada. Costas por su orden. Parte favorecida: Los actores (se evita gravamen injustificado). Parte perjudicada: La demandada (OMINT), aunque sin condena expresa por costas.

Doctrina / criterio relevante

• Doctrina de las circunstancias sobrevinientes: La Corte debe atender a las circunstancias existentes al momento de la decisión (Fallos 306:1160, etc.).
• Doctrina "Peson" (Fallos 307:2061): Procede revocar la sentencia apelada cuando su subsistencia podría ocasionar un gravamen injustificado a los recurrentes, aun si la cuestión se ha tornado abstracta.
• Ley 26.862 (26/06/2013): Garantiza acceso integral a procedimientos de reproducción médicamente asistida; es de orden público y aplicación en todo el país (arts. 1, 8 y 10).
• Decreto reglamentario 956/2013.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para quien reclama cobertura de TRA contra una empresa de medicina prepaga, porque:

• La CSJN revocó la sentencia desfavorable de Cámara y evitó un gravamen injustificado a los actores.
• Declaró abstracto el caso por la sanción de ley 26.862 durante el trámite, lo que implica que reconoció un cambio normativo que favorece la pretensión.
• Si bien no se pronunció sobre el fondo, la doctrina aplicada permite evitar un perjuicio a los recurrentes. DESFAVORABLE para la demandada (prepaga): la cobertura ahora es obligatoria por ley (orden público), y el fallo implícitamente desestima su defensa. MIXTO desde otra perspectiva: no hay condena expresa a la demandada, pero el resultado práctico es favorable a los actores.

Cita sugerida

P., L. L. Y OTRO c/ OMINT CS SALUD S.A. s/ ACCIÓN DE AMPARO SUMARÍSIMO, CSJN, 27/05/2014, P. 414. XLVII. REX, disponible en: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7116301