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titulo: "Recurso Queja Nº 1 - C., R.e. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nacion s/Amparo  de Salud"
fuente: Corte Suprema de Justicia de la Nación
tribunal: "CCF - Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal"
fecha: 10/09/2019
fuero: Salud
numero: "CCF 001478/2016/1/RH001 Fallos: 342:1484"
fuente_oficial: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7541121
url: https://fallos.arguslegal.ai/csjn/recurso-queja-n-1-c-r-e-c-obra-social-del-poder-judicial-de-la-nacion-s-amparo-10a7b138-5e9b-4118-9e7a-684ac118a27a
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Recurso Queja Nº 1 - C., R.e. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nacion s/Amparo  de Salud

CCF - Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal · 10/09/2019

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Expediente**: CCF 001478/2016/1/RH001 (Fallos: 342:1484)
- **Carátula**: C., R. E. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nación s/ amparo de salud
- **Tribunal**: Corte Suprema de Justicia de la Nación
- **Fecha**: 10/09/2019
- **Jurisdicción**: C.A.B.A.
- **Fuero**: Salud
- **Magistrados**: Lorenzetti, Maqueda, Rosatti (con voto propio, disidente parcial), Highton de Nolasco
- **ID fuente**: AFA-CSJN-7541121
- **URL**: sjconsulta.csjn.gov.ar (ID 7541121)

## Tags para análisis posterior
`materia: SALUD` `contingencia: COBERTURA DE PRÓTESIS IMPORTADA` `hechos_clave: aneurisma aórtico, doble trasplante renal, indicación médica específica, cautelar cumplida, causa de puro derecho` `normas: Res. 781/2016 PMO, art. 265 CPCCN, ley 16.986` `doctrina: carga probatoria de obra social, arbitrariedad manifiesta` `resultado: DESESTIMA QUEJA, confirma cobertura integral` `parte_favorecida: ACTOR (afiliado)` `parte_perjudicada: OBRA SOCIAL DEMANDADA` `fuente: CSJN`

## Hechos y conflicto
Actor con aneurisma aórtico abdominal y doble trasplante de riñón requirió cirugía urgente con endoprótesis aórtica importada específica (Endologic + CUFF 32x100 + dispositivo Prostar 10F). La obra social se opuso invocando la Res. 781/2016/PMO que prioriza insumos nacionales. Se dictó medida cautelar y se realizó la cirugía. La causa se declaró de puro derecho. El juez de grado condenó a la obra social a cobertura integral por no probar existencia de similar nacional adecuado.

## Cuestión jurídica
Si la obra social debe cubrir íntegramente una prótesis importada indicada médicamente, cuando no acredita que existe un insumo nacional similar o adecuado a las necesidades del paciente.

## Decisión y resultado
La CSJN **desestimó la queja** de la obra social. Confirmó la sentencia que ordenó la cobertura integral de la prestación, con costas. El voto de Rosatti (concurrente) desestima la queja por falta de arbitrariedad en la deserción del recurso.

## Doctrina / criterio relevante
- La obra social tiene la **carga probatoria** de demostrar que existe un insumo nacional similar o adecuado para rechazar una prótesis importada indicada médicamente.
- Negarse a cubrir sin prueba idónea configura **arbitrariedad manifiesta** (art. 1°, ley 16.986) y vulnera derechos a la salud y la vida (CN).
- No basta invocar normas genéricas del PMO o estatuto social; se debe acreditar la equivalencia del insumo alternativo.
- En causas de puro derecho, la parte que consintió esa vía no puede luego alegar falta de producción de prueba.

## Señales para favorabilidad
- **FAVORABLE** para el afiliado/actor que reclama cobertura integral de una prestación médica específica indicada por su médico tratante.
- **DESFAVORABLE** para la obra social/prepagada que rechaza cobertura basándose en normas genéricas sin probar existencia de alternativa nacional adecuada.
- La ratio se aplica cuando hay: (i) indicación médica fundada; (ii) negativa sin prueba de equivalencia; (iii) riesgo para la salud/vida.

## Cita sugerida
CSJN, "C., R. E. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nación s/ amparo de salud", 10/09/2019, CCF 001478/2016/1/RH001 (Fallos: 342:1484), ID AFA-CSJN-7541121.

## Cómo citar

Recurso Queja Nº 1 - C., R.e. c/ Obra Social del Poder Judicial de la Nacion s/Amparo  de Salud, CSJN, 10/09/2019, CCF 001478/2016/1/RH001 Fallos: 342:1484.