Recurso Queja Nº 1 - D. G., C. E. c/ OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL s/AMPARO DE SALUD (CSJN, 26/12/2017)

Datos de identificación y cita

Fuente: CSJN
ID fuente: AFA-CSJN-7424641
Número/expediente: CCF 001754/2013/1/RH001; Fallos: 340:1995
Carátula: Recurso Queja Nº 1 - D. G., C. E. c/ OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL s/AMPARO DE SALUD
Tribunal/juzgado: CCF - Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal (Sala I)
Fecha: 26/12/2017
Jurisdicción: C.A.B.A.
Fuero: SALUD
Ámbito: NACIONAL
Magistrados/jueces: Carlos Fernando Rosenkrantz (voto concurrente parcial)
URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7424641

Tags para análisis posterior

materia: salud, discapacidad
contingencia: cobertura de prestaciones, topes
hechos clave: amparo, menor discapacitado, cobertura integral
normas: ley 24.901, decreto 1193/1998, resolución 428/1999, resolución 1126/2004, art. 4 ley 23.890
doctrina: derechos no absolutos, reglamentación razonable
resultado: revocación de sentencia favorable al actor
parte favorecida: Obra Social del Poder Judicial
parte perjudicada: C. E. D. G. (actor)
fuente: CSJN

Hechos y conflicto

Un menor discapacitado, representado por su madre, promovió amparo contra la Obra Social del Poder Judicial (OSPJN) para obtener cobertura total sin topes de medicación, terapia fisiológica, rehabilitación kinesiológica, escolarización en centro educativo terapéutico y transporte escolar. La sentencia de primera instancia hizo lugar, confirmada por la cámara, ordenando las prestaciones sin las limitaciones de la resolución 428/1999 del Ministerio de Salud. La OSPJN recurrió, alegando que no está comprendida en el sistema de la ley 23.660 (art. 4 ley 23.890) y que tiene su propio régimen (resolución 1126/2004) con topes.

Cuestión jurídica

Si la OSPJN está obligada a otorgar cobertura integral sin límites a pesar de tener un régimen propio de prestaciones para afiliados con discapacidad con topes, o si puede aplicar dichas limitaciones.

Decisión y resultado

La CSJN hizo lugar a la queja de la OSPJN, declaró procedente el recurso extraordinario y dejó sin efecto la sentencia de cámara, ordenando dictar un nuevo pronunciamiento conforme a lo resuelto. Costas a la actora.

Doctrina / criterio relevante

Los derechos constitucionales (salud, discapacidad) no son absolutos; pueden reglamentarse mientras no se altere su substancia.
No se acreditó que los topes y limitaciones de las resoluciones 428/1999 y 1126/2004 impliquen menoscabo o desnaturalización del derecho del actor.
La OSPJN está excluida del régimen de la ley 23.660 por el art. 4 de la ley 23.890, por lo que su obligación se rige por su propio régimen (resolución 1126/2004).

Señales para favorabilidad

DESFAVORABLE para el paciente/actor que pretenda cobertura sin topes basándose en el carácter integral de la ley 24.901, salvo que demuestre concretamente la insuficiencia de los valores reglamentados.
FAVORABLE para las obras sociales excluidas de la ley 23.660, que tengan su propio régimen de prestaciones con topes, si no se acredita insuficiencia.

Cita sugerida

"D. G., C. E. c/ Obra Social del Poder Judicial s/ amparo de salud", CSJN, 26/12/2017, Fallos: 340:1995, CCF 001754/2013/1/RH001. Disponible en: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7424641

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.