Recurso Queja Nº 1 - L., M y Otros c/ Organizacion de Servicios Directos Empresarios (osde) y Otro s/Prestaciones Quirúrgicas

Datos de identificación y cita

• Número/expediente: FLP 031551/2018/1/RH001; Fallos: 347:1620
• Carátula: Recurso Queja Nº 1 - L., M y otros c/ Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE) y otro s/ Prestaciones Quirúrgicas
• Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación (CSJN)
• Fecha: 29/10/2024
• Jurisdicción: C.A.B.A.
• Fuero: Salud (Nacional)
• Magistrados (mayoría): Rosenkrantz, Maqueda, Lorenzetti; Disidencia: Rosatti
• URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=8027501

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura quirúrgica exterior hechos clave: menor discapacitado, agenesia arteria pulmonar, cirugía en Boston, oferta local análoga normas: Ley 24.901 (art. 6, 39 inc. a), Ley 26.689, arts. 14, 17, 18, 28, 43 CN doctrina: derecho a la salud no absoluto, razonabilidad, arbitrariedad por omisión probatoria resultado: revocación parcial con reenvío parte favorecida: OSDE y Caja de Seguridad Social para Escribanos (demandadas) parte perjudicada: actores (padres del menor) fuente: CSJN

Hechos y conflicto

Menor con discapacidad (J.M.L.) diagnosticado con agenesia de arteria pulmonar derecha (enfermedad poco frecuente). Los padres solicitaron a OSDE y a la Caja de Seguridad Social para Escribanos la cobertura de una cirugía en el Boston Children's Hospital (BCH). Las demandadas ofrecieron realizar la intervención en Argentina con prestadores locales (Hospital Italiano, Fundación Favaloro, Dr. Ithuralde Posse) a un costo significativamente menor. La Cámara Federal de La Plata hizo lugar al amparo, ordenando la cobertura en el BCH. Las demandadas recurrieron en queja.

Cuestión jurídica

Si la sentencia que ordenó la cobertura de una cirugía en el extranjero, sin ponderar prueba que demostraba la factibilidad y menor costo de una intervención análoga en el país, era arbitraria y vulneraba el debido proceso y el derecho de defensa.

Decisión y resultado

Mayoría (Rosenkrantz, Maqueda, Lorenzetti): Hace lugar a las quejas, declara procedentes los recursos extraordinarios y deja sin efecto la sentencia apelada. Ordena dictar un nuevo pronunciamiento con arreglo al dictamen del Procurador Fiscal (excluyendo los últimos cuatro párrafos del punto V). Costas por su orden.
Disidencia (Rosatti): Rechaza las quejas por inadmisibles (art. 280 CPCCN).

Doctrina / criterio relevante

• El derecho a la salud y la protección de personas con discapacidad no son absolutos; deben ejercerse conforme a las leyes reglamentarias (art. 14 y 28 CN).
• La obligación de cobertura no se traduce automáticamente en la procedencia de una prestación en el extranjero si existen alternativas locales idóneas, razonables y menos costosas.
• La sentencia es arbitraria cuando omite ponderar prueba conducente (pericial del Cuerpo Médico Forense, ofertas concretas de prestadores locales, diferencias de costo) y decide basándose en consideraciones formales.

Señales para favorabilidad

• Favorable para las demandadas (OSDE y Caja): el fallo revoca la condena original, reconociendo que no se valoró adecuadamente la existencia de prestadores locales capaces de realizar la misma cirugía con buenos resultados y a menor costo.
• Desfavorable para los actores (familia del menor): se rechaza la pretensión de cobertura en el BCH y se reenvía para nuevo análisis.
• Mixto: no prejuzga sobre el fondo; deja abierta la posibilidad de que, tras una nueva valoración probatoria, el tribunal de origen confirme o modifique la decisión.
• No relacionado: útil para casos donde se discuta límites a la cobertura de prestaciones en el extranjero, especialmente si hay oferta local idónea.

Cita sugerida

CSJN, Recurso Queja Nº 1 - L., M y otros c/ Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE) y otro s/ Prestaciones Quirúrgicas (FLP 031551/2018/1/RH001, Fallos: 347:1620), 29/10/2024. Disponible en: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=8027501.