Recurso Queja Nº 2 - R., P. c/ OSDE s/SUMARISIMO DE SALUD

Datos de identificación y cita

• Número/Expediente: CCF 007312/2016/2/RH001; Fallos: 347:547
• Carátula: Recurso Queja Nº 2 - R., P. c/ OSDE s/SUMARISIMO DE SALUD
• Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación
• Fecha: 21/05/2024
• Jurisdicción: C.A.B.A. | Fuero: SALUD | Ámbito: NACIONAL
• Magistrados: Rosatti, Rosenkrantz, Maqueda
• URL: sjconsulta.csjn.gov.ar – ID: 7964171

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura educativa discapacidad hechos clave: prestación educativa ley 24.901, carga probatoria, arbitrariedad normas: ley 24.901, res. 428/99, Convención Derechos del Niño, Convención Discapacidad doctrina: carga probatoria dinámica en salud, necesidad de oferta alternativa concreta resultado: anulación de sentencia parte favorecida: actora (madre del niño con discapacidad) parte perjudicada: OSDE (demandada) fuente: CSJN

Hechos y conflicto

Actora (madre) solicita a OSDE cobertura de prestaciones educativas para su hijo con discapacidad (ley 24.901). OSDE se niega, ofreciendo relevamiento de escuelas públicas y asesoramiento social. Cámara (Sala I, CCF) rechazó la demanda, entendiendo que la actora no probó inexistencia de oferta estatal adecuada ni perjuicio del cambio de escuela, y ponderó la conducta de OSDE como suficiente. Actora recurre por arbitrariedad.

Cuestión jurídica

Si la sentencia de cámara es arbitraria por invertir la carga probatoria establecida por la CSJN (precedentes "R., D." y Fallos: 340:1062), exigiendo a la actora prueba de la inexistencia de oferta pública adecuada, cuando correspondía a OSDE demostrar una alternativa concreta de igual jerarquía técnica.

Decisión y resultado

CSJN hace lugar a la queja, declara procedente el recurso extraordinario y deja sin efecto la sentencia apelada. Ordena dictar nuevo fallo con arreglo a la doctrina del tribunal. Costas a la demandada.

Doctrina / criterio relevante

• La carga probatoria en cobertura educativa para discapacidad es dinámica: el afiliado solo debe probar condición del hijo, afiliación y prescripción profesional. El agente de salud debe probar que puede proveer prestación equivalente por otros medios (misma o mayor jerarquía técnica) y que el cambio no es nocivo.
• Es arbitrario exigir al actor prueba negativa de ausencia de oferta pública adecuada cuando la demandada no ofreció alternativa concreta ni demostró que su propuesta fuera equivalente.
• La mera puesta a disposición de servicios sociales o relevamiento general no cumple la carga; se requiere ofrecimiento específico y fundado.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE para quien reclama cobertura educativa para persona con discapacidad (refuerza carga probatoria en cabeza del prestador).
• DESFAVORABLE para prestadores de salud (OSDE) que pretendan eludir cobertura mediante ofrecimientos genéricos sin alternativa concreta.
• Útil para casos donde la demandada se limite a ofrecer búsqueda conjunta o relevamiento sin demostrar equivalencia de la prestación alternativa.

Cita sugerida

CSJN, "R., P. c/ OSDE s/ sumarísimo de salud", 21/05/2024, CCF 7312/2016/2/RH1, Fallos: 347:547. Disponible: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7964171