Romero, Silvana Andrea c/ Obra Social de Conductores Camioneros y Personal del Transporte Automotor de Cargas s/Amparo Ley 16.986 (CSJN, 17/12/2020)

Datos de identificación y cita

Número/expediente: FRO 024350/2018/CS001 (Fallos: 343:2176)
Carátula: ROMERO, SILVANA ANDREA c/ OBRA SOCIAL DE CONDUCTORES CAMIONEROS Y PERSONAL DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR DE CARGAS s/AMPARO LEY 16.986
Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación
Fecha: 17/12/2020
Jurisdicción: C.A.B.A.
Fuero: SALUD / LABORAL
Ámbito: NACIONAL
Magistrados: No individualizados en el texto (voto mayoritario; disidencia del Dr. Horacio Rosatti)
URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7628401

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura de cirugía bariátrica fuera de cartilla hechos clave: prestador no inscripto en Registro Nacional de Prestadores normas: ley 23.661 (art. 29), resolución 742/09 doctrina: inscripción registral como garantía del paciente resultado: revoca sentencia, ordena nuevo pronunciamiento parte favorecida: obra social demandada parte perjudicada: actora fuente: CSJN

Hechos y conflicto

La actora (Romero) inició amparo contra su obra social para que cubra cirugía bariátrica y prestaciones complementarias en la Clínica Parra, prestador ajeno a la cartilla. La obra social se opuso porque la clínica no estaba inscripta en el Registro Nacional de Prestadores (exigido por art. 29 ley 23.661) y ofreció cobertura en otro prestador (Clínica Los Alerces) con convenio vigente. La Cámara Federal de Rosario confirmó la sentencia favorable a la actora, ordenando cobertura total en la clínica elegida.

Cuestión jurídica

¿Debe la obra social cubrir una cirugía bariátrica en un establecimiento no inscripto en el Registro Nacional de Prestadores, o su obligación se limita al valor convenido con prestadores de su cartilla?

Decisión y resultado

La CSJN declaró procedente el recurso extraordinario de la obra social, dejó sin efecto la sentencia apelada y ordenó que se dicte un nuevo pronunciamiento. Disidencia del Dr. Rosatti, que desestimó el recurso (inadmisible).

Costas: por su orden.

Doctrina / criterio relevante

La inscripción en el Registro Nacional de Prestadores (art. 29 ley 23.661) es una garantía para los pacientes, pues asegura que las instituciones cumplen requisitos de habilitación y controles.
La Cámara actuó de manera dogmática e insuficiente al apartarse del régimen jurídico sin fundamentos consistentes, ignorando el dato decisivo (falta de inscripción) que surgía de la prueba informativa.
La obra social ajustó su conducta a la normativa vigente; no puede endilgársele incumplimiento cuando la prestación requerida no se ajusta al marco legal.

Señales para favorabilidad

DESFAVORABLE para el paciente/actor (pretensión de cobertura en prestador no habilitado rechazada en sede extraordinaria). FAVORABLE para la obra social (se reconoce que su conducta se ajustó a la normativa). Útil para citar en casos donde se discuta la obligación de cobertura en prestadores ajenos a la cartilla y la relevancia de la inscripción registral. Cuidado: el fallo no resuelve el fondo, sino que ordena reexamen.

Cita sugerida

"Romero, Silvana Andrea c/ Obra Social de Conductores Camioneros y Personal del Transporte Automotor de Cargas s/ amparo ley 16.986", CSJN, 17/12/2020, FRO 024350/2018/CS001 (Fallos: 343:2176). Disponible en: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7628401

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.