Tolosa Nora Elida y Otro c/ Swiss Medical SA s/Cobro de Sumas de Dinero (CSJN, 27/08/2013)

Datos de identificación y cita

Número/Expediente: T. 272. XLVI. RHE
Carátula: Tolosa, Nora Elida y otro c/ Swiss Medical S.A. s/ cobro de sumas de dinero
Tribunal: CSJN (Corte Suprema de Justicia de la Nación)
Sala: Plenario
Fecha: 27/08/2013
Jurisdicción: C.A.B.A., Nacional
Fuero: Salud
Magistrados: Lorenzetti (Presidente, disidencia), Highton de Nolasco (Vicepresidenta, disidencia), Argibay (disidencia), Zaffaroni, Maqueda, Fayt (mayoría)
ID Fuente: AFA-CSJN-7042861
URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7042861

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura prestaciones médicas no contractuales hechos clave: menores, Swiss Medical, prestaciones no cubiertas, reclamo indemnizatorio normas: art. 280 CPCCN doctrina: responsabilidad estatal, contrato de medicina privada, derechos fundamentales, repetición contra el Estado resultado: desestimación de queja (favorable a actores) parte favorecida: actores (Tolosa) parte perjudicada: demandada (Swiss Medical) fuente: CSJN

Hechos y conflicto

Actores demandaron a Swiss Medical S.A. por cobro de sumas de dinero, por no proveer a dos menores prestaciones médicas no cubiertas en el contrato. La Cámara Nacional en lo Civil (Sala M) confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar al reclamo indemnizatorio y modificó el monto. Swiss Medical interpuso recurso extraordinario federal, denegado por la Cámara, lo que motivó la queja ante la CSJN.

Cuestión jurídica

Si la empresa de medicina privada estaba obligada contractual o legalmente a cubrir prestaciones no incluidas en el contrato, o si la obligación correspondía al Estado. Además, si el recurso extraordinario era admisible.

Decisión y resultado

Mayoría (Zaffaroni, Argibay, Maqueda, Lorenzetti, Fayt): Desestima la queja por inadmisible (art. 280 CPCCN). Confirma la sentencia de Cámara que condenó a Swiss Medical a pagar la indemnización. Disidencias (Lorenzetti; Highton de Nolasco y Argibay): Declaran procedente la queja y el recurso extraordinario, revocan la sentencia de Cámara y ordenan nuevo pronunciamiento. Lorenzetti sostiene que la demandada debe pagar pero luego repetir del Estado.

Doctrina / criterio relevante

Mayoría: No se pronuncia sobre el fondo. Disidencia de Lorenzetti: La empresa no estaba obligada contractual ni legalmente a cubrir las prestaciones (obligación del Estado). Sin embargo, para no dejar sin reparación a los actores, la demandada debe pagar el importe de condena, constituyendo un crédito contra el Estado que podrá recuperar. El costo nunca debe recaer sobre el enfermo. El contrato de medicina privada está vinculado a derechos fundamentales de la persona, por lo que la lógica económica cede ante la integridad física del beneficiario.

Señales para favorabilidad

Favorable al actor (Tolosa): La mayoría confirma la condena a Swiss Medical, por lo que el actor obtiene la indemnización.
Desfavorable a la demandada (Swiss Medical): Su recurso fue desestimado, debiendo pagar la indemnización. Sin embargo, la disidencia de Lorenzetti le da una vía de repetición contra el Estado, lo que podría ser un atenuante si se aplica ese criterio en otro caso.
Mixto: Si bien la demandada pierde, la disidencia ofrece una solución de repetición que podría ser útil para futuros casos análogos.
No relacionado: No aplica.

Cita sugerida

"Tolosa, Nora Elida y otro c/ Swiss Medical S.A. s/ cobro de sumas de dinero", CSJN, 27/08/2013, T. 272. XLVI. RHE, Fallos: 336:1378, disponible en https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7042861.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.