A. , A. y otro C/ SEMPRE S/ AMPARO
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 02/08/2018
Cita
A., A. y otro C/ SEMPRE S/ AMPARO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción (Sala A), 02/08/2018, expte. 6208/18, ID 28056.
Hechos y conflicto
Padres de un menor con discapacidad (certificado ley 24.901) promovieron amparo contra la obra social SEMPRE reclamando cobertura de maestra de apoyo escolar, tratamientos psicológico y psicomotriz y gastos de traslado. SEMPRE se allanó a las prestaciones médicas pero rechazó la maestra de apoyo por considerarla prestación educativa a cargo del Estado Provincial. La primera instancia admitió el amparo y condenó a SEMPRE a la cobertura total, incluida la maestra de apoyo; la demandada apeló solo ese punto.
Cuestión y decisión
El tribunal debió resolver si la obra social debe cubrir la prestación educativa de maestra de apoyo o si corresponde al Estado Provincial. Rechazó la apelación con costas, confirmando la condena a SEMPRE a cubrir la maestra de apoyo o auxiliar de integración escolar por todo el tiempo necesario, además de las prestaciones médicas y traslados. Fundó la decisión en la ley 24.901 (arts. 2 y prestaciones de educación general básica) y en precedentes propios (exptes. 4823/11, 4977/12, 5706/15, 4614/11). Favoreció a los actores (menor discapacitado y su grupo familiar).
Doctrina y señales de favorabilidad
Criterio: la obra social debe garantizar la cobertura integral de prestaciones prescriptas por discapacidad, incluidas las educativas, sin poder derivar al afiliado a litigar contra el Estado Provincial; el deslinde entre organismos estatales no puede obstaculizar la respuesta urgente al discapacitado. La obra social puede repetir luego contra el Estado Provincial. Señal favorable a la parte actora/afiliada con discapacidad que reclama cobertura integral; desfavorable a obras sociales que invocan incompetencia por tratarse de prestación educativa. Aplicable a amparos de salud con menores discapacitados.
Tags
amparo; discapacidad; menor; maestra de apoyo; cobertura integral; ley 24.901; obra social; rechazo apelación; favorable al actor.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
A. , A. y otro C/ SEMPRE S/ AMPARO, STJ La Pampa, 02/08/2018, 6208/18.