A., J. E. c/Instituto Previsión Social (sempre) s/Medida Autosatisfactiva (cuadernillo Art. 248 C.p.c.c.)
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 02/10/2012
Cita
A., J. E. c/INSTITUTO PREVISIÓN SOCIAL (SEMPRE) S/MEDIDA AUTOSATISFACTIVA (Cuadernillo Art. 248 C.P.C.C.), Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción Judicial de La Pampa, 02/10/2012, Expte. Nº 4823/11, ID 36665.
Hechos y conflicto
El abuelo y representante legal de un niño de 6 años con retraso madurativo, hipotiroidismo y epilepsia (certificado de discapacidad Ley 22.431/24.901) reclamó por medida autosatisfactiva la cobertura integral de rehabilitación en centro educativo terapéutico y maestra integradora. El ISS-SEMPRE solo cubría parcialmente vía Plan Siete y negó legitimación pasiva, invocando que no le aplican las leyes 24.901, 23.660, 23.661 ni la provincial 2.226, y que lo excedente corresponde al Estado Provincial. El juez hizo lugar parcialmente y ordenó la cobertura integral, difiriendo la maestra integradora a informe médico, con costas en el orden causado.
Cuestión y decisión
Se debatió si el ISS-SEMPRE debe brindar cobertura integral al afiliado discapacitado y si procede la medida autosatisfactiva. El tribunal rechazó las apelaciones de la demandada y admitió la del actor, imponiendo las costas de ambas instancias a la demandada. Confirmó la cobertura integral de las prestaciones de rehabilitación y maestra integradora, remitiéndose a precedentes propios (M., H., G., T). No se fijaron cuantías.
Doctrina y señales de favorabilidad
El carácter estatal del ISS-SEMPRE y su vinculación con el Estado Provincial lo obligan a garantizar la protección integral del afiliado discapacitado, sin ampararse en su reglamentación interna ni derivar el reclamo a un desdoblamiento irrazonable entre Estado y ente. La medida autosatisfactiva es idónea para tutelar salud y vida conforme tratados constitucionales, y la reiteración de condenas torna previsible el rechazo de la oposición, justificando costas a la demandada. Fallo favorable al afiliado/actor discapacitado y desfavorable a la obra social/ente previsional que pretenda limitar cobertura a su nomenclador.
Tags
discapacidad; cobertura integral; medida autosatisfactiva; ISS-SEMPRE; leyes 24.901/22.431/2.226; costas a demandada; favorable al actor
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
A., J. E. c/Instituto Previsión Social (sempre) s/Medida Autosatisfactiva (cuadernillo Art. 248 C.p.c.c.), STJ La Pampa, 02/10/2012, 4823.