ALLEMANDI, Jorge Eduardo c/INSTITUTO PREVISIÓN SOCIAL (SEMPRE) S/MEDIDA AUTOSATISFACTIVA (Cuadernillo Art. 248 C.P.C.C.)
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 02/10/2012
Cita
ALLEMANDI, Jorge Eduardo c/INSTITUTO PREVISIÓN SOCIAL (SEMPRE) S/MEDIDA AUTOSATISFACTIVA (Cuadernillo Art. 248 C.P.C.C.), Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción Judicial (General Pico), 02/10/2012, expte. Nº 4823/11 r.C.A., ID 16602.
Hechos y conflicto
El representante legal de un niño de 6 años con retraso madurativo, hipotiroidismo y epilepsia (con Certificado de Discapacidad, Ley 22.431/24.901) reclamó por medida autosatisfactiva la cobertura integral de rehabilitación en centro educativo terapéutico y maestra integradora. El ISS-SEMPRE solo cubría parcialmente vía Plan Siete y negó el resto, alegando falta de legitimación pasiva y no estar alcanzado por las leyes 24.901, 23.660, 23.661 ni la provincial 2.226. El juez hizo lugar parcialmente y ordenó la cobertura integral; ambas partes apelaron.
Cuestión y decisión
Se debatió si el ISS-SEMPRE debe cubrir el 100% de las prestaciones requeridas por un afiliado discapacitado o solo las de su menú prestacional, y la imposición de costas. El tribunal rechazó los recursos de la demandada y confirmó la cobertura integral (rehabilitación en Fundación "De Tu Mano" y maestra integradora por un año), con remisión a los precedentes "Malano", "Hidalgo" y "Gómez". Hizo lugar al recurso del actor e impuso las costas de primera instancia y de Alzada a la demandada. Decisión favorable al afiliado/actor.
Doctrina y señales de favorabilidad
El carácter público estatal del ISS-SEMPRE y su vinculación con el Estado Provincial lo obligan a garantizar la protección integral del afiliado (art. 2, NJF 1170), sin ampararse en su reglamentación interna frente a las leyes 24.901 y 22.226 y los tratados de jerarquía constitucional sobre salud. Es inadmisible derivar al afiliado a un litigio entre Estado y SEMPRE ("juego del Gran Bonete"); la medida autosatisfactiva es idónea para tutela rápida. La reiteración jurisprudencial torna previsible el rechazo y justifica costas a la demandada. Señal: favorable al afiliado/discapacitado; desfavorable a obras sociales/entes previsionales que invocan límites prestacionales.
Tags
previsional/salud; discapacidad; cobertura integral; medida autosatisfactiva; leyes 24.901/22.226/NJF 1170; costas a demandada; favorable al actor
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
ALLEMANDI, Jorge Eduardo c/INSTITUTO PREVISIÓN SOCIAL (SEMPRE) S/MEDIDA AUTOSATISFACTIVA (Cuadernillo Art. 248 C.P.C.C.), STJ La Pampa, 02/10/2012, 4823/11.