CABRAL, María Luisa c/INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL s/Acción de Amparo
CAMARA DE APELACIONES S.R. · 15/04/2009
Cita
CABRAL, María Luisa c/INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL s/Acción de Amparo, Cámara de Apelaciones S.R. (Sala 1), 15/04/2009, Expte. 15298/09, LAPAMPA ID 15199.
Hechos y conflicto
Afiliada al SEMPRE (obra social del Instituto de Seguridad Social provincial) reclamó por amparo cobertura integral del 100% de una intervención quirúrgica de columna con material de fijación. La demandada exigió el "consentimiento informado" como recaudo formal y sostuvo la improcedencia de discutir por amparo el coseguro a cargo de la actora. La jueza de primera instancia rechazó el amparo por falta de prueba del costo y de la carencia de recursos, con costas a la actora.
Cuestión y decisión
Se debatió si correspondía la cobertura del 100% de la prestación y si la falta de prueba del costo y de la carencia de recursos justificaba el rechazo. La Sala revocó la sentencia e hizo lugar al amparo, ordenando al Instituto otorgar el 100% de cobertura de los gastos de la operación (según informe médico de fs. 11), dentro de 30 días de notificado y conforme valores fijados por el SEMPRE (fs. 113). Rechazó el replanteo de la demandada y cargó las costas de ambas instancias a la demandada. Reguló honorarios de primera instancia ($1.500 y $1.400) y alzada (35% y 26%).
Doctrina y señales de favorabilidad
La urgencia derivada de la naturaleza de la cuestión relativa a la salud habilita la vía excepcional del amparo (art. 1 Ley 703), máxime frente a la actitud retardataria de la demandada que exige recaudos formales no reglados. La carga probatoria recae en quien alega el hecho controvertido (art. 360 CPCyC), pero los extremos no controvertidos ni fijados como hechos controvertidos no pueden fundar el rechazo; la falta de recursos no negada se tiene por reconocida (art. 339 inc. 1 CPCyC). Configura caso de excepción que justifica cobertura del 100% (art. 93 Dec. 1728/91), respetando libre elección del prestador (art. 127 NJdF 1170; art. 82 inc. a Dec. 1728/91). Fallo favorable al afiliado/amparista y desfavorable a la obra social demandada.
Tags
seguridad social; amparo salud; cobertura 100%; coseguro; consentimiento informado; carga probatoria; urgencia; Ley 703; Dec. 1728/91; NJdF 1170; revocación; costas a demandada; favorable al amparista.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
CABRAL, María Luisa c/INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL s/Acción de Amparo, STJ La Pampa, 15/04/2009, 15298/09.