D, H R c/ Asoc. Mutual Sancor Salud s/ SUMARÍSIMO
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 14/02/2023
Cita
D, H R c/ Asoc. Mutual Sancor Salud s/ SUMARÍSIMO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería Circ. II – Sala B (General Pico, La Pampa), 14/02/2023, expte. Nº 7347/22 r.CA, ID 36705.
Hechos y conflicto
El actor solicitó a Sancor Salud la provisión de Sunitinib 50 mg; la prepaga condicionó la autorización a la presentación de documentación respaldatoria del cambio de tratamiento. Ante la falta de provisión, el actor compró el medicamento y demandó el reintegro del precio, daño moral y multa civil. La demandada sostuvo que no hubo negativa y que el actor no acompañó la documentación exigida.
Cuestión y decisión
El tribunal revisó si la negativa de cobertura fue injustificada y si correspondía el reintegro, y si la multa civil fijada en Primera Instancia excedía lo peticionado. Confirmó el reintegro por no rebatir la apelante el razonamiento del A-quo (documentación acompañada) y por estar firme la condena de provisión en el expte. 7189/22 r.CA. Redujo la multa civil a $1.586.818,08 por violar el principio de congruencia (sentencia extra petita), rechazó el agravio sobre daño moral (sin crítica) y mantuvo la tasa activa del Banco de La Pampa. Hizo lugar parcialmente al recurso y fijó la condena total en $2.615.757,44, con costas de Alzada por su orden.
Doctrina y señales de favorabilidad
El juez no puede otorgar más de lo reclamado: el límite lo fija el demandante al cuantificar el rubro (arts. 35 inc. 5, 155 inc. 6 y 313 C.Pr.C.C.; criterio de exptes. 5184/13, 5869/16, 6191/18). La expresión de agravios exige crítica concreta y razonada (art. 246 C.Pr.C.C.); la mera discrepancia no basta. Fallo mixto: favorable a la demandada en cuanto limita la multa civil por congruencia; desfavorable en cuanto confirma el reintegro y la tasa. Útil para quien alegue sentencia extra petita o defectuosa fundamentación del recurso.
Tags
salud; prepaga; reintegro medicamento; multa civil; sentencia extra petita; congruencia; art. 246 C.Pr.C.C.; apelación parcialmente admitida; favorece a demandada (cuantía); mixto.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
D, H R c/ Asoc. Mutual Sancor Salud s/ SUMARÍSIMO, STJ La Pampa, 14/02/2023, 7347.