D., H. R. c/ Asoc. Mutual Sancor Salud s/ SUMARÍSIMO (Cuadernillo Art. 248 C. Pr)
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 30/05/2023
Cita
D., H. R. c/ Asoc. Mutual Sancor Salud s/ SUMARÍSIMO (Cuadernillo Art. 248 C. Pr), Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería – Sala A (Circ. II, General Pico), 30/05/2023, expte. Nº 7437/23 r. CA, ID 37349.
Hechos y conflicto
Afiliado oncológico a Sancor Salud (Plan 3000 E) intimó a la prepaga por falta de autorización de análisis de sangre, resonancia de abdomen/pelvis y provisión de Sandostatin Lar 30 mg, abonando de su bolsillo $ 288.976,39. Reclamó reintegro, daño moral ($ 200.000) y daño punitivo (triple del reintegro: $ 866.929,17). La demandada sostuvo cumplimiento y atribuyó al actor no acompañar documentación para auditoría médica.
Cuestión y decisión
Se discutió la procedencia del reintegro, daño moral, daño punitivo y tasa de interés fijados en primera instancia ($ 2.444.882,05). El tribunal confirmó el reintegro y el daño moral, pero redujo el daño punitivo a $ 866.929,17 por violación del principio de congruencia (no podía exceder lo peticionado), fijando la condena total en $ 1.355.905,56 con intereses (tasa activa Banco de La Pampa). Declaró desiertos los agravios sobre daño moral y tasa por no constituir crítica concreta y razonada (art. 246 C.Pr.). Resultado: recurso parcialmente admitido, favorable a la demandada solo en la reducción cuantitativa.
Doctrina y señales de favorabilidad
El incumplimiento de la prepaga frente a un paciente oncológico (demora de casi un mes en responder, autorizaciones no comunicadas) genera deber de reintegro, daño moral y punitivo. El daño punitivo no puede exceder el monto reclamado por el actor (principio de congruencia, arts. 35 inc. 5 y 155 inc. 6 C.Pr.; art. 313 C.Pr.). Favorece al afiliado/consumidor en cuanto a responsabilidad de la prepaga; favorece parcialmente a la demandada en el tope cuantitativo del punitivo. Señal mixta: útil para ambas posiciones según el rubro debatido.
Tags
salud; prepaga; oncología; reintegro; daño punitivo; daño moral; congruencia; tasa activa; recurso parcialmente admitido; afiliado favorecido / prepaga limitada.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
D., H. R. c/ Asoc. Mutual Sancor Salud s/ SUMARÍSIMO (Cuadernillo Art. 248 C. Pr), STJ La Pampa, 30/05/2023, 7437.