D. N. A. c/Iss -instituto de Seguridad Social s/ Amparo
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 16/06/2022
Cita
D. N. A. c/ISS -INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL s/ AMPARO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de La Pampa (Sala A), 16/06/2022, expte. Nº 7200, ID 35804.
Hechos y conflicto
El progenitor de un niño con discapacidad certificada (trastornos del desarrollo del habla, lenguaje, habilidades escolares y alteraciones de marcha y movilidad) reclamó a la obra social SEMPRE la cobertura total de un asistente idóneo en aula. La obra social reintegró sumas muy inferiores a lo facturado por la acompañante terapéutica ($24.735 en total frente a $37.800 mensuales) y sostuvo que el reclamo era una mera diferencia patrimonial ajena al amparo. La actora acreditó que el costo supera el 50% de sus ingresos.
Cuestión y decisión
Se debatió si el amparo era la vía idónea frente a un reclamo de cobertura integral de salud y educación de un menor con discapacidad, y si correspondía condenar a la obra social a cubrir el 100% de la prestación. La Cámara rechazó la apelación de la demandada y confirmó la sentencia, con costas, ordenando la cobertura total del asistente idóneo en aula, con obligación de la actora de actualizar las prescripciones médicas. Se privilegió la tutela urgente del derecho a la salud y educación inclusiva.
Doctrina y señales de favorabilidad
El fallo sostiene que el amparo procede cuando está en juego la salud y la niñez discapacitada, y que la objeción de "diferencias dinerarias" no obsta a la vía cuando se persigue cobertura futura e integral. Impone a la obra social justificar la razonabilidad de sus reintegros y aplicar perspectiva de discapacidad conforme CDN, CDPD, PIDESC, CADH, art. 75 inc. 22 CN, leyes 24.901, 26.061, 22.431 y 2226 provincial. Favorece al afiliado/actor y perjudica a la obra social demandada; es señal fuerte de favorabilidad en casos de cobertura integral de prestaciones educativas para personas con discapacidad.
Tags
amparo; derecho a la salud; discapacidad; cobertura integral; asistente idóneo; obra social; niñez; favorabilidad al actor
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
D. N. A. c/Iss -instituto de Seguridad Social s/ Amparo, STJ La Pampa, 16/06/2022, 7200.