D.r.h. c/ A.m.s.s. s/Recurso de Apelacion

Cita

D.R.H. c/ A.M.S.S. s/ Recurso de Apelación, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción (Sala A), General Pico, La Pampa, 11/11/2021, Expte. N° 7065/21, ID 34730.

Hechos y conflicto

Afiliado oncológico a prepaga obtuvo sentencia firme que obligaba a la demandada a cubrir el 100% de medicación oncológica (Octreotida, Capecitabina, Temozolomida, Creón) y 70% de Omeprazol. Ante el incumplimiento, el actor compró la medicación con fondos propios ($237.424,01) y reclamó reintegro, daño moral ($100.000) y daño punitivo (doble del reintegro: $474.848,02). La prepaga se defendió alegando incumplimiento del afiliado en acompañar pedidos médicos y estudios de progresión.

Cuestión y decisión

Se debatió si correspondía el reintegro y las indemnizaciones ante el incumplimiento de una orden judicial firme de cobertura de medicación. La Cámara rechazó la apelación de la demandada y confirmó la condena total de $1.012.272,03 con más intereses y costas, a favor del actor. Sostuvo que los agravios sobre la falta de documentación ya fueron resueltos en la medida autosatisfactiva firme (Expte. 6856/20), pasada en autoridad de cosa juzgada. Los agravios sobre daño moral y punitivo se declararon desiertos por falta de crítica concreta y razonada (art. 246 CPCC).

Doctrina y señales de favorabilidad

Ratio: el incumplimiento de una orden judicial firme de cobertura integral de medicación oncológica genera reintegro, daño moral (arts. 1741 y 1740 CCyC; arts. 8 bis, 37 y 40 bis LDC) y daño punitivo (art. 52 bis LDC), configurando conducta desaprensiva la insistencia en defensas ya resueltas. El fallo favorece al consumidor/afiliado y perjudica a la prepaga demandada. Señal de favorabilidad: tutela reforzada del paciente oncológico y del consumidor, con condena agravada por renuencia a acatar cosa juzgada. Útil para casos de incumplimiento de cobertura médica y daño punitivo.

Tags

Salud; prepaga; medicación oncológica; incumplimiento orden judicial; cosa juzgada; daño moral; daño punitivo; art. 52 bis LDC; consumidor; apelación rechazada; actor favorecido.