Funes, Simón c/ Caja Seguros S.A. s/ Cobro Ordinario de Pesos

Cita

FUNES, Simón C/ CAJA SEGUROS S.A. S/ COBRO ORDINARIO DE PESOS, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción Judicial (General Pico), 29/07/2013, exp. 5120/13, ID 21283.

Hechos y conflicto

Funes, empleado municipal asegurado en un seguro de vida colectivo con cobertura adicional por incapacidad total y permanente, reclamó $27.975 (30 sueldos) tras ser dado de baja por discapacidad. La aseguradora rechazó el reclamo alegando preexistencia de la incapacidad y, luego, falta de inclusión de la enfermedad (diabetes) en la nómina taxativa de la póliza. La sentencia de primera instancia rechazó la demanda por considerar que la diabetes era riesgo no cubierto; apeló el actor.

Cuestión y decisión

El tribunal resolvió si el silencio de la aseguradora ante la denuncia del siniestro importaba aceptación (art. 56, ley 17.418) y si podía oponer en juicio causales no invocadas al rechazar el siniestro. Decidió que el rechazo fundado en la falta de cobertura de la diabetes fue tardío y que la aseguradora no puede oponer en juicio causales que no invocó al pronunciarse. Revocó la sentencia y condenó a Caja Seguros S.A. a pagar $27.975 más intereses, con costas de ambas instancias.

Doctrina y señales de favorabilidad

El asegurador debe pronunciarse dentro de los 30 días de recibida la denuncia o información complementaria; su silencio importa aceptación del derecho del asegurado (art. 56, LS). No puede oponer en juicio causales de rechazo no invocadas oportunamente, y debe informar con precisión y buena fe la causa del rechazo. La carga de probar que la enfermedad no está cubierta recae en la aseguradora. Fallo favorable al asegurado/actor: útil para casos de rechazo tardío o genérico de siniestro y para limitar defensas de la aseguradora en juicio.

Tags

seguro; silencio asegurador; art. 56 ley 17.418; rechazo tardío; causales no invocadas; carga de la prueba; favorable al asegurado.