FUNEZ IBARRA, Mateo Facundo C/ ISS SEMPRE S/ AMPARO

Cita

FUNEZ IBARRA, Mateo Facundo C/ ISS SEMPRE S/ AMPARO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción Judicial (General Pico), 14/09/2016, expte. N° 5706/15, ID 24229.

Hechos y conflicto

El actor, con discapacidad por prematurez e hipoxia neonatal, reclamó amparo para que el ISS SEMPRE cubriera su rehabilitación en el Centro Educativo Terapéutico "Fundación de Tu Mano". El ISS SEMPRE se opuso alegando que, como ente descentralizado no adherido al Sistema Nacional del Seguro de Salud, la cobertura correspondía al Estado Provincial (ley 2.226) y que la institución no integraba su nómina de prestadores. El a quo hizo lugar al amparo y ordenó cobertura integral; el ISS SEMPRE apeló.

Cuestión y decisión

Se discutió a cargo de quién están las prestaciones de rehabilitación del actor con discapacidad. La Cámara rechazó la apelación con costas, confirmando la condena al ISS SEMPRE a cubrir integralmente la rehabilitación en el centro terapéutico por todo el tiempo necesario. Sostuvo que su carácter estatal y su interrelación con el Poder Ejecutivo (art. 1, ley 1.170) lo obligan a coordinar esfuerzos con el Estado Provincial, y que la no adhesión al sistema nacional no lo exime de brindar los beneficios de la seguridad social. La discusión sobre el responsable último queda supeditada a una eventual acción de repetición contra el Estado Provincial.

Doctrina y señales de favorabilidad

Criterio reutilizable: la obra social estatal no puede excusarse en formalismos (no adhesión, prestador fuera de nómina) para eludir la cobertura integral de personas con discapacidad; la urgencia del beneficiario prevalece sobre la discusión de quién financia. Favorece a la parte actora/beneficiaria con discapacidad y perjudica a la obra social demandada que pretenda derivar la cobertura al Estado Provincial. Señal de favorabilidad para amparos por prestaciones de rehabilitación educativa-terapéutica.

Tags

amparo; discapacidad; cobertura integral; rehabilitación; obra social estatal; ISS SEMPRE; ley 2.226; ley 24.091; rechazo apelación; favorece al actor.