G., J. G. c/ Instituto de Previsión Social S.e.m.p.r.e. s/ Medida Autosatisfactiva
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 06/02/2013
Cita
G., J. G. c/ Instituto de Previsión Social S.E.M.P.R.E. s/ medida autosatisfactiva, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción Judicial de La Pampa (General Pico), 06/02/2013, expte. Nº 4977/12, ID 16703.
Hechos y conflicto
El representante legal de una persona con discapacidad (parálisis cerebral, retraso mental profundo, epilepsia, diparesia espástica) afiliada al SEMPRE promovió medida autosatisfactiva para que se le brinde cobertura integral de rehabilitación en centro educativo terapéutico. El ISS-SEMPRE se opuso alegando falta de legitimación pasiva y que no integra el Sistema Nacional del Seguro de Salud (leyes 23.660 y 23.661), pretendiendo limitar la cobertura a sus propias resoluciones. El a quo hizo lugar a la medida con costas en el orden causado; ambas partes apelaron.
Cuestión y decisión
Se debatió el alcance de la cobertura que debe brindar el ISS-SEMPRE a una afiliada discapacitada, frente a su alegada exclusión del régimen nacional. El tribunal rechazó el recurso de la demandada y admitió el de la actora, confirmando la cobertura integral e imponiendo las costas de ambas instancias al ISS-SEMPRE. Sostuvo que su carácter estatal (art. 1, ley 1170) y su interrelación con el Ministerio de Bienestar Social lo obligan a coordinar esfuerzos para la rehabilitación integral (arts. 5 y 6, ley 2226; art. 4, ley 22.431 mod. ley 24.901). Se regularon honorarios de alzada ($1.050 y $750 más IVA).
Doctrina y señales de favorabilidad
La no adhesión al sistema de leyes 23.660/23.661/24.901 no exime al prestador estatal de adoptar medidas razonables para la realización plena de los derechos del discapacitado con alcance integral. Prima el derecho constitucional a la salud (tratados incorporados en 1994) sobre normas locales o internas de protección minorada. La negativa injustificada a cubrir prestaciones torna previsible la imposición de costas al vencido. Fallo favorable al afiliado/discapacitado y desfavorable a obras sociales estatales que invocan su encuadre normativo para restringir coberturas.
Tags
salud; discapacidad; obra social estatal; cobertura integral; medida autosatisfactiva; ley 24.901; ley 2226; costas al vencido; favorable al afiliado
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
G., J. G. c/ Instituto de Previsión Social S.e.m.p.r.e. s/ Medida Autosatisfactiva, STJ La Pampa, 06/02/2013, 4977/12.