I.n.g. c/Sempre s/ Amparo

Cita

I.N.G. c/SEMPRE s/ AMPARO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería (Sala 1), Santa Rosa, La Pampa, 06/03/2024, Expte. Nº 23429, ID 40458.

Hechos y conflicto

La hija de una persona mayor con enfermedad de Huntington en etapa avanzada (demencia, semipostración, dependencia total, botón gástrico) reclamó al ISS-SEMPRE la cobertura del 100% de su internación en el geriátrico "Sweet Home". SEMPRE negó la prestación por no estar en el menú y ofreció un subsidio para acompañante domiciliario (Res. 858/20). La jueza de primera instancia rechazó el amparo por considerar la internación una decisión familiar y la pretensión una cuestión patrimonial ajena al amparo.

Cuestión y decisión

Se debatió si la obra social provincial debía cubrir la internación geriátrica de una afiliada con discapacidad severa o si bastaba el subsidio domiciliario ofrecido. La Cámara revocó la sentencia y admitió el amparo, condenando a SEMPRE a integrar la suma necesaria para abonar el 50% de la cobertura requerida para la internación. Fundó la decisión en el derecho a la salud (art. 43 CN; arts. 25 CDPD y 19 CIDPM; ley 24901; ley provincial 2226), en la insuficiencia del módulo de acompañante ($135.000 frente al costo del geriátrico) y en el trato discriminatorio que implicaría excluir al ISS del régimen de cobertura integral. Costas de ambas instancias por su orden.

Doctrina y señales de favorabilidad

El criterio reutilizable es que la obra social estatal provincial no puede ampararse en sus resoluciones internas para brindar una cobertura minorada frente a personas mayores con discapacidad, debiendo priorizarse la solución que garantice calidad de vida cuando el cuidado domiciliario resulta insuficiente. Favorece a la parte actora (afiliado/persona con discapacidad) al reconocer cobertura de internación geriátrica, pero parcialmente: solo el 50%, no el 100% pretendido, por considerar que la familia conserva recursos y referentes afectivos. Señal mixta: útil para invocar el deber de cobertura integral y la inoponibilidad de reglamentos internos, pero limita el alcance económico y no condena al 100%.

Tags

amparo; salud; discapacidad; persona mayor; obra social provincial; internación geriátrica; cobertura integral; SEMPRE; ley 24901; CDPD; revocación parcial; 50%; actora favorecida parcialmente.