L. B., M. S. I. c/ Sempre s/ Amparo
CAMARA DE APELACIONES G.P. · 26/12/2018
Cita
L. B., M. S. I. c/ SEMPRE s/ amparo, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción Judicial de La Pampa, Sala A, 26/12/2018, expte. N° 6332/18, ID 28860.
Hechos y conflicto
La madre de un niño con diagnóstico de trastorno del espectro autista promovió amparo contra el Instituto de Seguridad Social (SEMPRE) por la negativa sistemática a cubrir la rehabilitación en un Centro Educativo Terapéutico con integración escolar y transporte, prescripta por su médica tratante e indicada en el Certificado de Discapacidad. El SEMPRE sostuvo que, por ser ente autárquico distinto del Estado Provincial, las prestaciones educativas y de transporte corresponden a los Ministerios de Educación y Bienestar Social conforme la ley provincial 2226. La medida cautelar fue admitida y la sentencia de primera instancia hizo lugar a la acción, decisión apelada por la demandada.
Cuestión y decisión
Se discutió si el SEMPRE debe cubrir integralmente las prestaciones de rehabilitación, integración escolar y transporte prescriptas a un afiliado menor con discapacidad, pese a no ser agente del seguro nacional de salud y a la alegada distinción con el Estado Provincial. El tribunal rechazó la apelación con costas, confirmando la condena al SEMPRE a la cobertura integral por todo el tiempo que resulte necesario. Se fundó en los arts. 14, 23 y 43 CN; leyes 23.660, 23.661, 23.054, 23.061, 22.431 y 24.901 (arts. 16, 17, 21 y 25); ley provincial 2226 y ley 1170. Favoreció a la actora (menor discapacitado).
Doctrina y señales de favorabilidad
El carácter estatal y la interrelación del ISS con el Poder Ejecutivo (art. 1, ley 1170) impiden considerarlo ajeno a las políticas públicas de rehabilitación integral del discapacitado, no siendo admisible la denegatoria formal ni la derivación al Estado Provincial. La cobertura procede cuando la prestación deriva de prescripción médica vinculada a la discapacidad e integración educativa, distinguiéndose del precedente CSJN "T., I. H." (14/08/2018), que rechazó actividades recreativas no terapéuticas. Señal favorable a la parte actora/afiliado con discapacidad frente a obras sociales y entes de salud; desfavorable a entidades que oponen la separación de personas jurídicas para eludir cobertura.
Tags
amparo; discapacidad; autismo; cobertura integral; integración escolar; transporte; ley 24.901; ley 2226; SEMPRE; rechazo apelación; favorable al afiliado.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
L. B., M. S. I. c/ Sempre s/ Amparo, STJ La Pampa, 26/12/2018, 6332/18.