M., E. y Otros c/ Asoc. Mutual Sancor Salud s/ SUMARÍSIMO

Cita

M., E. y Otros c/ Asoc. Mutual Sancor Salud s/ SUMARÍSIMO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería Circ. II – Sala A (General Pico), 29/07/2025, expte. Nº 8107/25, ID 46201.

Hechos y conflicto

Padres de un niño con TEA (diagnosticado en 2018) demandan a Sancor Salud por incumplimientos en la cobertura de prestaciones (acompañante terapéutico, terapia ocupacional, psicopedagoga, test indicado), que motivaron tres amparos previos; reclaman daño moral y daño punitivo. La demandada niega incumplimientos, atribuye los problemas a trámites administrativos y a prestadores, y cuestiona la aplicación del régimen consumeril. El juez de grado hizo lugar al daño moral de los progenitores ($1.000.000 c/u) y al daño punitivo ($10.000.000), rechazando el daño moral del menor.

Cuestión y decisión

Se debatió la procedencia y cuantía del daño moral y punitivo, la legitimación de todos los actores como consumidores y el dies a quo de los intereses. La Cámara confirmó la procedencia de ambos rubros pero redujo el daño punitivo a $5.000.000 (50%), incluyendo al menor como beneficiario, y el daño moral a $500.000 por progenitor; rechazó el daño moral del niño por falta de prueba. Fijó intereses del daño moral desde el 22/02/2022 (primer amparo) y del daño punitivo desde la firmeza de la sentencia. Resultado parcialmente favorable a ambas partes; rechazó el recurso del perito sobre honorarios.

Doctrina y señales de favorabilidad

Todos los integrantes del grupo familiar (consumidor contratante, adherente y fáctico) están legitimados para reclamar daño punitivo (arts. 1, 8 bis y 52 bis LDC). El daño punitivo es excepcional, sancionatorio-preventivo y no resarcitorio: no devenga intereses moratorios antes de su determinación firme. El daño moral requiere prueba; no se presume por la sola vulnerabilidad, y su cuantía se morigera por proporcionalidad cuando la afección no es severa ni duradera. Señal mixta: favorable a consumidores en legitimación y procedencia del punitivo; favorable a la prestadora en cuantía, intereses del punitivo y rechazo del daño moral del menor.

Tags

consumo; salud; TEA; daño punitivo; daño moral; legitimación; intereses; LDC arts. 1, 8 bis, 52 bis, 53; CCyC arts. 1717, 1737, 1738, 1748; reducción de condena; mixto.