M, J c c/ Instituto de Seguridad Social s/ Medida Autosatisfactiva

Cita

M, J C c/ INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL S/ MEDIDA AUTOSATISFACTIVA, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción Judicial (General Pico), 03/06/2009, expte. Nº 4079/09, ID 36700.

Hechos y conflicto

Afiliado al SEMPRE (ISS La Pampa) con hemiparesia braquiocural izquierda por ACV y certificado de discapacidad (ley 22.431), reclamó cobertura integral de rehabilitación neurológica y kinesiológica con el único profesional local que aplica Metodología Bobath. El ISS respondió que solo cubriría según ley 1170, decreto 1728/91 y Res. Gral. 33/00, negando aplicación de las leyes 24.901, 23.660 y 23.661 por ser ente público estatal. El a quo hizo lugar a la medida autosatisfactiva sin sustanciación; la demandada apeló.

Cuestión y decisión

Se discutió el alcance de la cobertura: integral (actora) o limitada a las normas del SEMPRE (demandada), admitiendo el a quo la aplicación analógica de la legislación nacional. La Cámara rechazó la apelación con costas, confirmando la cobertura integral e inmediata de la rehabilitación por el tiempo necesario. Fundó la decisión en la operatividad de los tratados de derechos humanos (vida y salud, art. 75 inc. 22 CN), la ley provincial 2226 (rehabilitación integral, arts. 5 y 6) y el carácter estatal del ISS. Favoreció al actor/discapacitado.

Doctrina y señales de favorabilidad

El criterio reutilizable es que el carácter público estatal del organismo no lo exime de garantizar rehabilitación integral del discapacitado, siendo inadmisible la denegatoria formal fundada en normativa interna cuando no se alegan impedimentos materiales concretos. La carga de explicar la razonabilidad y los límites recae sobre la obra social demandada. Señal fuerte de favorabilidad para actores discapacitados que reclaman cobertura integral frente a obras sociales provinciales; desfavorable para entidades estatales que oponen su régimen propio.

Tags

discapacidad; cobertura integral; rehabilitación; medida autosatisfactiva; ISS-SEMPRE; ley 1170; ley 2226; tratados DDHH; rechazo apelación; favorece al actor.