RODRIGUEZ Julia Silvia c/INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL s/Daños y Perjuicios

Cita

RODRIGUEZ Julia Silvia c/INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL s/Daños y Perjuicios, Cámara de Apelaciones Sala 1 (Santa Rosa, La Pampa), 06/12/2004, Expte. Nº 12385/04, ID 19753.

Hechos y conflicto

Afiliada a la obra social SEMPRE alega que la negativa de la demandada a autorizar/reintegrar una ecografía (realizada a su costa el 25/03/96) y su actitud obstruccionista incidieron en la detección tardía de un carcinoma que derivó en mastectomía izquierda con vaciamiento axilar (28/07/97). Promovió demanda por daños y perjuicios; la obra social negó responsabilidad. La sentencia de primera instancia rechazó íntegramente la demanda y la actora apeló.

Cuestión y decisión

El tribunal debió determinar si la conducta de la obra social (negativa de autorización/reintegro) generó el daño alegado, esto es, si existió relación de causalidad imputable bajo los arts. 1107 y ss. del C. Civil. Confirmó la sentencia rechazando la demanda en todas sus partes, sin cuantías indemnizatorias. Sostuvo que no se acreditó que la negativa del SEMPRE haya influido en la aparición del carcinoma ni en la cirugía posterior ni en los daños físicos y psíquicos. Costas de Alzada por su orden (art. 69, 2º párrafo, C.P.C.yC.).

Doctrina y señales de favorabilidad

La obra social tiene función de protección de la salud (prevención, diagnóstico, cura), pero no se le imputa cualquier daño en la salud del paciente sino solo el derivado directo o indirecto de un proceder equivocado, omisivo u obstruccionista debidamente acreditado. La prevención oncológica es de carácter secundario (diagnóstico precoz), y la falta de prueba del nexo causal impide atribuir responsabilidad. Fallo desfavorable a la actora/afiliada y favorable a la obra social demandada: exige prueba estricta de causalidad entre la conducta de la entidad y el daño. Señal mixta: reconoce el deber de prevención pero no lo presume generador de responsabilidad.

Tags

responsabilidad civil; obra social; daños y perjuicios; negativa de cobertura; nexo causal; derecho a la salud; arts. 1107 C.Civil; art. 69 C.P.C.yC.; demanda rechazada; favorable a demandada.