S., M. L. c/ Sempre s/ Medida Autosatisfactiva

Cita

S., M. L. c/ SEMPRE s/ medida autosatisfactiva, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de la Segunda Circunscripción Judicial de La Pampa, Sala A, 23/05/2024, expte. N° 7825/24 r.CA, ID 42155.

Hechos y conflicto

La actora promovió medida autosatisfactiva contra SEMPRE para que cubriera al 100% y pagara directamente una estapedectomía de oído derecho y prestaciones conexas, invocando leyes 25.415 y 24.901. La cirugía se realizó el mismo día de la promoción (11/04/2024) y la actora abonó $2.900.700, suma cuyo reintegro luego reclamó, ante el rechazo tardío de la cobertura por la obra social. El juez de grado rechazó la medida por no reunirse los requisitos del art. 305 del CPCC y la actora apeló.

Cuestión y decisión

El tribunal debió determinar si procedía la medida autosatisfactiva para obtener el reintegro de lo abonado por una cirugía ya practicada. Confirmó el rechazo: superada la urgencia médica, el reclamo pasó a ser de neto contenido económico y debe canalizarse por proceso de conocimiento, con debido derecho de defensa. Desestimó también la reconducción a amparo (art. 302 CPCC; art. 1 ley provincial 703), no solicitada expresamente. Decidió a favor de SEMPRE, sin costas de alzada por falta de sustanciación.

Doctrina y señales de favorabilidad

La medida autosatisfactiva exige urgencia y que la protección no requiera ulterior proceso de conocimiento; es inadmisible para cobros de pesos o reclamos canalizables por vía ordinaria, y no debe desnaturalizarse. Superada la emergencia de salud, los conflictos subsistentes entre afiliado y obra social se dirimen por procesos ordinarios. El fallo favorece a la obra social demandada y perjudica al afiliado que pretende cobro urgente de reintegros; es desfavorable para pretensiones de reembolso por medida autosatisfactiva o amparo.

Tags

salud; medida autosatisfactiva; obra social; reintegro de gastos; cirugía ya realizada; urgencia; art. 305 CPCC; rechazo; favorece a SEMPRE.