Sempre Servicio Medico Previsional c/ D. L. B. N. A. R. s/ Recurso de Apelación

Cita

"SEMPRE SERVICIO MEDICO PREVISIONAL c/ D. L. B. N. A. R. s/ RECURSO DE APELACIÓN", Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de La Pampa, Sala 4 (unipersonal, jueza Brarda), 02/12/2024, Expte. Nº 24096, ID 44967.

Hechos y conflicto

Afiliado a IOMA (Buenos Aires) residente en La Pampa, atendido por SEMPRE vía convenio de reciprocidad, obtuvo cautelar que ordenó a SEMPRE cubrir al 100% su quimioterapia de segunda línea (FOLFIRI + Bevacizumab). SEMPRE apeló invocando la rescisión unilateral del convenio notificada el 4/10/2024, con efectos desde el 4/12/2024, alegando pérdida de verosimilitud del derecho y de su legitimación pasiva. El actor sostuvo que la rescisión no le es oponible y que la causa 24016 no es análoga.

Cuestión y decisión

El tribunal debía determinar si la rescisión del convenio de reciprocidad extinguía la cautelar que obligaba a SEMPRE como única condenada. Hizo lugar parcialmente al recurso y modificó el alcance de la medida: SEMPRE debe continuar la cobertura al 100% hasta el 4/12/2024, fecha en que cesa el convenio. Reconoció que la rescisión no es oponible al afiliado en cuanto al fondo, pero afecta la verosimilitud del derecho cautelar frente a la prestadora desde su efectivización. Costas por su orden (art. 62, 2º párrafo, CPCC); el actor puede reiterar el planteo en origen si varían las circunstancias.

Doctrina y señales de favorabilidad

La rescisión unilateral del convenio de reciprocidad (cláusula XIX, preaviso de 60 días) hace perder la verosimilitud del derecho cautelar contra la obra social prestadora desde su efectivización, aunque no sea oponible al afiliado en el fondo. Criterio reutilizable en amparos de salud con prestaciones entre obras sociales: limita temporalmente la cautelar a la vigencia del convenio. Favorece a la obra social prestadora demandada (SEMPRE) y perjudica al afiliado que pretende extender la cobertura más allá de la rescisión. Señal mixta: útil para oponer plazo de cese, no para negar cobertura durante la vigencia.

Tags

salud; amparo; cautelar; quimioterapia; convenio de reciprocidad; rescisión unilateral; verosimilitud del derecho; IOMA-SEMPRE; cobertura 100%; favorable a obra social prestadora.