Sempre Servicio Medico Previsional s/ Recurso de Apelación

Cita

SEMPRE SERVICIO MEDICO PREVISIONAL s/ RECURSO DE APELACIÓN (autos: B. B. E. c/ IOMA y otro s/ amparo), Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de La Pampa, Sala 4 (unipersonal, jueza Brarda), 06/11/2024, Expte. 24016, ID 43777.

Hechos y conflicto

Afiliada originaria de IOMA residente en La Pampa reclamó por amparo la cobertura integral del medicamento de excepción BUROSUMAB "CRYSVITA", prescripto para su enfermedad, contra IOMA y SEMPRE (obra social prestadora local por convenio de reciprocidad). El juez federal se declaró incompetente pero concedió cautelarmente el 100% de la cobertura a cargo de SEMPRE. SEMPRE apeló invocando que, según el convenio, la medicación de excepción debe gestionarse ante la obra social de origen (IOMA), y denunció como hecho nuevo la rescisión del convenio de reciprocidad.

Cuestión y decisión

Se discutió la legitimación de SEMPRE para afrontar la cautelar a la luz del convenio de reciprocidad y de su rescisión comunicada, efectiva el 4/12/2024 (cláusula XIX, preaviso de 60 días). La Cámara hizo lugar parcialmente al recurso y modificó la cautelar: SEMPRE debe mantener la cobertura integral del 100% de CRYSVITA, en dosis y periodicidad indicadas por la médica tratante, solo hasta el 4/12/2024, fecha en que cesa el convenio. Costas por su orden (art. 62, 2° párr., CPCC); honorarios: 1 UHON actoras y 1,5 UHON demandados (art. 12 ley 3371).

Doctrina y señales de favorabilidad

La verosimilitud del derecho contra la obra social prestadora se sustenta en el convenio de reciprocidad vigente; su rescisión la extingue desde su efectivización, sin perjuicio del debate pleno sobre alcances del convenio en la sentencia. Las cautelares son provisionales y perduran mientras subsistan las circunstancias de su dictado. Favorece a la obra social prestadora (limita temporalmente su obligación) y perjudica parcialmente a la afiliada, que deberá dirigirse a su obra social de origen tras la rescisión. Señal mixta: útil para oponer límites temporales y legitimación pasiva en coberturas de medicamentos de excepción de altísimo costo.

Tags

salud; amparo; medida cautelar; medicamento de excepción; altísimo costo; convenio de reciprocidad; rescisión; obras sociales; cobertura 100%; modificación cautelar; favorable parcial demandada.