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titulo: "V., E. c/ A. M. S. S. s/ Medida Autosatisfactiva"
fuente: Superior Tribunal de Justicia de La Pampa
tribunal: "CAMARA DE APELACIONES G.P."
fecha: 27/06/2024
fuero: Fuero civil y comercial
numero: "7858"
fuente_oficial: https://consultarjurisprudencia.justicialapampa.gob.ar/Home/Detalle/42179
url: https://fallos.arguslegal.ai/la-pampa/v-e-c-a-m-s-s-s-medida-autosatisfactiva-7598e434-7c32-46a0-a4e0-1aa669375785
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# V., E. c/ A. M. S. S. s/ Medida Autosatisfactiva

CAMARA DE APELACIONES G.P. · 27/06/2024

## Resumen

## Cita
V., E. c/ A. M. S. S. s/ medida autosatisfactiva, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería, Sala B, Circ. II General Pico, 27/06/2024, expte. Nº 7858/24 r.CA, ID 42179.

## Hechos y conflicto
E.V. promovió medida autosatisfactiva contra su prepaga A.M.S.S. para obtener cobertura total de internación en la Comunidad Terapéutica Fundación Programa San Ignacio (Villa Rosa, Buenos Aires) por recaída en consumo compulsivo de cocaína, tras tratamiento exitoso previo en esa institución. La demandada no negó cobertura sino que la ofreció en prestadores de su cartilla (Programa Andrés de San Isidro), invocando plan cerrado sin libre elección. El juez de grado rechazó la cobertura al 100% en San Ignacio pero ordenó cubrir en cartilla o, sin disponibilidad, hasta el monto de sus prestadoras.

## Cuestión y decisión
Se discutió si correspondía cobertura integral en prestador ajeno a la cartilla ante urgencia en salud mental y adicciones. La Sala B, por mayoría (Rodríguez e Ibáñez), hizo lugar parcialmente al recurso: si hay lugar en cartilla y el paciente opta por San Ignacio, la prepaga cubre solo hasta el monto acordado con sus prestadoras; si no hay lugar en cartilla, cubre el 100% en San Ignacio; si concurre a cartilla, 100%. Todo desde 28/02/2024, bajo multa de $25.000 por día de retardo; costas de Alzada en el orden causado. La Dra. Estela Rodríguez votó en disidencia por cobertura integral al 100% en San Ignacio, imponiendo costas a la demandada.

## Doctrina y señales de favorabilidad
La medida autosatisfactiva exige certidumbre del derecho y urgente tutela; es idónea en salud y adicciones (leyes 26.682, 24.754, 24.455, 26.657, 26.934, PMO res. 201/2002 y Programa Terapéutico Básico res. conj. 362/97 y 154/97). La cobertura con prestadores externos a la cartilla es excepcional: requiere prueba concluyente de necesidad imperiosa y resultados favorables previos, no simple recomendación. Favorece al afiliado en cuanto reconoce el derecho a la salud y admite la vía urgente, pero limita el reembolso al monto de cartilla si existe disponibilidad, lo que resulta mixto para quien pretenda cobertura integral en prestador ajeno. La disidencia de la Dra. Rodríguez (cobertura 100% por prescripción médica y antecedentes exitosos) es citable para posiciones maximalistas.

## Tags
salud mental; adicciones; medida autosatisfactiva; medicina prepaga; cartilla; libre elección de prestador; cobertura integral; leyes 26.682/26.657/26.934; PMO; resultado parcial; favorable parcial al actor.

## Cómo citar

V., E. c/ A. M. S. S. s/ Medida Autosatisfactiva, STJ La Pampa, 27/06/2024, 7858.