Alvarez, Ayelen Shazmin c/ Osde s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA III · SALA III · 03/12/2024
Cita
ALVAREZ, AYELEN SHAZMIN c/ OSDE s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 03/12/2024, expte. 1, ID fuente 83218, URL: https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/83218
Hechos y conflicto
La actora, afiliada a OSDE, pidió cobertura de una dermolipectomía abdominal indicada tras un descenso de más de 50 kilos realizado en tratamiento médico de obesidad. Alegó colgajo dermograso remanente con dolores, picazón, uso permanente de faja, afectación psicológica y una urgencia por dermatitis en el pliegue abdominal. OSDE sostuvo que su obligación se limitaba al PMO y al contrato, y que la cirugía era estética, no reparadora, además de no cumplirse los parámetros de la Resolución 1200/12.
Cuestión y decisión
El tribunal debía determinar si la intervención solicitada integraba la cobertura obligatoria de la obra social/prepaga y si la vía de amparo era procedente. Confirmó la cobertura y rechazó los agravios de OSDE. Consideró que el PMO opera como piso prestacional y que dentro de sus prestaciones incluye cirugía plástica reparadora; además, la Ley 26.396 sobre trastornos alimentarios obliga a cubrir tratamientos médicos, quirúrgicos y multidisciplinarios necesarios. La decisión favoreció íntegramente a la actora, sin cuantías económicas.
Doctrina y señales de favorabilidad
La Sala destacó que la dermolipectomía podía tener finalidad funcional y reconstructiva, no meramente estética, en un cuadro post descenso masivo de peso con colgajo dermograso, ptosis pubiana, flacidez y dermatitis acreditada. Dio peso decisivo a la pericia médica y a la documental que mostró afectación concreta de la vida diaria. El fallo es favorable a quien reclama cobertura de cirugía post-baja ponderal cuando hay secuelas físicas/funcionales y respaldo pericial. También fortalece la tesis de que el PMO no limita, sino que integra un piso mínimo de cobertura.
Tags
salud; dermolipectomía abdominal; cirugía plástica reparadora; PMO; Ley 26.396; pericia médica; cobertura; favorable a la actora
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Alvarez, Ayelen Shazmin c/ Osde s/Amparo de Salud, PJN, 03/12/2024, 1.