Aquino, Mario Alejandro y Otros c/ Swiss Medical SA s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA III · SALA III · 01/07/2026
Cita
AQUINO, MARIO ALEJANDRO Y OTROS c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 01/07/2026, expte. 1, ID 91748, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/91748
Hechos y conflicto
La actora, por sí y en representación de su cónyuge e hijos, promovió amparo para obtener la reafiliación a Swiss Medical en las mismas condiciones del plan corporativo “BK03” que tenían por vínculo laboral del titular, o en uno similar. Alegó que al cesar el vínculo laboral por incapacidad absoluta del cónyuge, la prepaga sólo admitió la continuidad parcial en un plan (“SM04”) y omitió definir la situación de los hijos, pese a la intimación cursada. La demandada sostuvo que ofreció la continuidad en un plan disponible al público general y que la actora no se presentó a aceptarlo.
Cuestión y decisión
El tribunal debió determinar si, cesada la contratación grupal/corporativa, la prepaga estaba obligada a mantener al grupo familiar y con qué alcance podía imponerse la continuidad del plan. Interpretó el art. 15 de la Ley 26.682 como derecho a continuar en alguno de los planes individuales de la prepaga con antigüedad reconocida, pero no a conservar el plan corporativo. También consideró el art. 13 de la Ley 26.682 y el Decreto 1993/2011 para admitir el cambio de condición de integrante a titular por fallecimiento del cónyuge, y el art. 6 de la Res. 163/2018 sobre la cuota aplicable. Modificó la sentencia: ordenó a Swiss Medical ofrecer un plan de similares características al “BK03” y facturarlo conforme la reglamentación citada.
Doctrina y señales de favorabilidad
La ratio es que, extinto el vínculo laboral o corporativo, subsiste el derecho a la continuidad en medicina prepaga pero sólo respecto de planes individuales equivalentes, con deber de información clara sobre prestaciones y costo. El fallo favorece a afiliados que reclaman continuidad/reafiliación tras el cese del contrato grupal, y perjudica la pretensión de conservar el plan corporativo exacto. Es favorable parcial / mixto: admite la continuidad y tutela familiar, pero limita el alcance a un plan similar, no al mismo plan corporativo.
Tags
medicina prepaga; reafiliación; plan corporativo; grupo familiar; Ley 26.682 arts. 13 y 15; Res. 163/2018 art. 6; continuidad prestacional; favorable parcial
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Aquino, Mario Alejandro y Otros c/ Swiss Medical SA s/Amparo de Salud, PJN, 01/07/2026, 1.