Asociacion Mutual Transporte Automotor c/ Obra Social del Personal de la Industria Botonera s/Cobro de Sumas de Dinero
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA II · SALA II · 10/08/2023
Cita
ASOCIACION MUTUAL TRANSPORTE AUTOMOTOR c/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA INDUSTRIA BOTONERA s/ COBRO DE SUMAS DE DINERO, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 10/08/2023, expte. 1, ID 61422, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/61422
Hechos y conflicto
La actora reclamó el cobro de facturas por servicios médico-asistenciales prestados a afiliados de la obra social demandada. La demandada negó legitimación pasiva y sostuvo que el vínculo con Cover Salud S.A. era una “red prestacional”, pretendiendo quedar ajena a la deuda. No se discutió la prestación brindada ni la existencia de la deuda.
Cuestión y decisión
El tribunal debió decidir si la obra social estaba obligada a pagar las facturas emitidas por prestaciones brindadas por una intermediaria/gerenciadora contratada por ella. Sostuvo que Cover Salud S.A. actuó como gerenciadora e intermediaria, en una relación asimilable a mandato, y que importa la realidad contractual por sobre el nomen iuris. Rechazó la excepción/agravio de falta de legitimación pasiva y confirmó la sentencia. La decisión fue favorable a la actora y adversa a la obra social.
Doctrina y señales de favorabilidad
Cuando una obra social delega en un tercero la gestión y administración de prestaciones de salud, ese tercero puede asumir frente a los prestadores el rol contractual del agente del seguro, pero la obra social no queda liberada frente a deudas generadas en beneficio de sus afiliados. Los actos y obligaciones del mandatario, dentro de sus límites, se reputan actos propios y personales del mandante. Criterio claramente favorable para prestadores que reclaman contra obras sociales pese a la intermediación contractual. Útil como precedente para sostener responsabilidad de la obra social por gerenciamiento, intermediación o “red prestacional”.
Tags
salud; gerenciamiento médico; obra social; legitimación pasiva; mandato; intermediaria; cobro de sumas de dinero; confirma demanda; favorable actora
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Asociacion Mutual Transporte Automotor c/ Obra Social del Personal de la Industria Botonera s/Cobro de Sumas de Dinero, PJN, 10/08/2023, 1.