Bahl, Agustin c/ Asociacion Mutual Sancor s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA II · SALA II · 24/06/2025
Cita
BAHL, AGUSTIN c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR s/ AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 24/06/2025, expte. 1, ID fuente 90579, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/90579
Hechos y conflicto
El actor se afilió a un plan de salud y luego su madre pidió reintegro por un tratamiento de internación en comunidad terapéutica; al acompañarse historia clínica, la prepaga detectó que consumía cocaína desde los 26 años y lo expulsó por supuesto falseamiento de la declaración jurada. La demandada sostuvo que existió omisión dolosa de una patología preexistente al contratar. El litigio versó sobre la validez de la rescisión y el mantenimiento de la afiliación.
Cuestión y decisión
El tribunal debía determinar si la prepaga podía resolver el contrato por “falseamiento de la declaración jurada” y si había prueba suficiente de mala fe del afiliado. Aplicó la Ley 26.682 y, especialmente, el art. 4 del Decreto 1993/2011, que exige acreditar que el usuario “no obró de buena fe” conforme art. 961 CCyC. Concluyó que no se probó que el actor conociera plenamente la patología o actuara con dolo al contratar. Confirmó la sentencia apelada y ordenó el mantenimiento de la afiliación, con costas a la demandada vencida (art. 68 CPCC).
Doctrina y señales de favorabilidad
La regla reutilizable es que la rescisión por falsedad en la declaración jurada en medicina prepaga requiere prueba concreta de mala fe del usuario; la mera existencia posterior de un diagnóstico o internación no basta. El fallo también impone interpretación favorable a la parte más débil de la relación de consumo (art. 1094 CCyC). Es favorable para afiliados/usuarios y desfavorable para empresas de medicina prepaga que pretendan dar de baja el plan sin prueba robusta del dolo. Clasificación: FAVORABLE para la parte actora/usuario.
Tags
amparo de salud; prepaga; declaración jurada; falsedad; consumo de estupefacientes; mala fe; art. 4 Decreto 1993/2011; art. 961 CCyC; art. 1094 CCyC; mantenimiento de afiliación; actor favorecido
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Bahl, Agustin c/ Asociacion Mutual Sancor s/Amparo de Salud, PJN, 24/06/2025, 1.