Bazan, Gabriel Fernando c/ Swiss Medical SA s/Incumplimiento de Prestacion de Obra Social/Med. Prepaga
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA III · SALA III · 27/11/2025
Cita
BAZAN, GABRIEL FERNANDO c/ SWISS MEDICAL SA s/ INCUMPLIMIENTO DE PRESTACION DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 27/11/2025, expte. 1, ID 92593, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/92593
Hechos y conflicto
Tras el fallecimiento de la titular del plan, el actor comunicó la situación a Swiss Medical y discutió el alcance de su cobertura y la procedencia del cobro de cuotas de noviembre y diciembre. La demandada sostuvo que el afiliado no había acompañado en tiempo y forma la documentación exigida por el reglamento general y por eso correspondía el cobro. El caso giró en torno al deber de información de la prepaga y a si debía mantenerse la afiliación con antigüedad y cobertura gratuita por un año por el “Seguro de Fallecimiento”.
Cuestión y decisión
El tribunal examinó si la respuesta brindada por la empresa ante el aviso de fallecimiento cumplió con el deber legal de información y si ello justificaba cobrar cuotas y condicionar la continuidad del plan. Confirmó lo resuelto: Swiss Medical debía mantener la afiliación, respetar la antigüedad del afiliado y reintegrar las sumas abonadas por los meses de noviembre y diciembre. Destacó que la nota enviada fue poco clara y hasta engañosa, porque omitió informar que existía un año de cobertura gratuita y priorizó pedidos administrativos. La conclusión fue que, de haber informado adecuadamente, el conflicto no se habría iniciado.
Doctrina y señales de favorabilidad
El fallo refuerza que el deber de información del art. 4 de la ley 24.240 y el art. 42 de la Constitución Nacional rige también en la etapa contractual y postcontractual, especialmente en medicina prepaga. Valora la función social del contrato de medicina prepaga y rechaza conductas que generen desconcierto, incertidumbre o desconfianza en el afiliado. Es favorable al afiliado/consumidor y desfavorable a la prepaga, porque impone una interpretación prousuario de las comunicaciones y de las condiciones de continuidad de cobertura. Útil para casos de baja, continuidad de afiliación, seguros de fallecimiento y reintegro de cuotas indebidamente cobradas.
Tags
medicina prepaga; fallecimiento titular; deber de información; art. 42 CN; ley 24.240 art. 4; reintegro de cuotas; afiliado favorecido
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Bazan, Gabriel Fernando c/ Swiss Medical SA s/Incumplimiento de Prestacion de Obra Social/Med. Prepaga, PJN, 27/11/2025, 1.