Caggiano Caliri, Marcio Antonio c/ Osde s/Incumplimiento de Prestacion de Obra Social/Med. Prepaga
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA I · SALA I · 05/06/2025
Cita
Caggiano Caliri, Marcio Antonio c/ OSDE s/incumplimiento de prestación de obra social/med. prepaga, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala I, 05/06/2025, expte. 1, ID 90083, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/90083.
Hechos y conflicto
El actor, afiliado a OSDE desde el 11/8/2016, cuestionó el aumento de su cuota por cambio de franja etaria al cumplir 27 años el 4/2/2017. Sostuvo que el incremento era improcedente e indebido, y reclamó el reintegro de lo cobrado de más y la adecuación del valor de la cuota. La demandada invocó cláusulas contractuales del formulario de adhesión y la pauta de aumento por edad.
Cuestión y decisión
La cámara debió decidir si OSDE estaba habilitada a incrementar unilateralmente la cuota por edad en una afiliación anterior al Decreto 66/2019 y, en su caso, si correspondía reintegro y retroacción del valor. Resolvió que no estaba autorizada a aplicar ese incremento a contratos anteriores al 23/1/2019, por lo que confirmó la conducta como lesiva y contraria a las normas de consumo y salud. Hizo lugar al reintegro de las sumas cobradas indebidamente, limitado a las cuotas no prescriptas. Ordenó además abstenerse de aplicar el precio diferencial por franja etaria y retrotraer la cuota al valor de mayo de 2021, con aplicación de aumentos autorizados por la Superintendencia de Servicios de Salud hasta el DNU 70/2023; luego, hasta julio de 2024, los del acuerdo homologado en la causa 9610/2024, y desde allí los generales de la prepaga.
Doctrina y señales de favorabilidad
El criterio central es que las cláusulas predispuestas que restringen derechos del consumidor se tienen por no convenidas (art. 37 inc. b, ley 24.240), y que en contratos de consumo rigen interpretación favorable y menor gravosidad (arts. 42 CN, 4 LDC, 1094 y 1095 CCyC). También afirma que las EMP no están autorizadas a aumentar por cambio etario durante la vigencia del contrato cuando la afiliación es anterior al Decreto 66/2019. Es favorable al afiliado/consumidor y desfavorable a la prepaga; útil para impugnar aumentos por edad en contratos preexistentes y reclamar reintegros. Clasificación: FAVORABLE.
Tags
salud; medicina prepaga; cambio etario; contrato de adhesión; art. 37 LDC; arts. 42 CN, 4 LDC, 1094, 1095 CCyC; reintegro y retroacción; favorable al afiliado
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Caggiano Caliri, Marcio Antonio c/ Osde s/Incumplimiento de Prestacion de Obra Social/Med. Prepaga, PJN, 05/06/2025, 1.