Coladonato, Fabrizio c/ Osde s/Amparo de Salud

Cita

COLADONATO, FABRIZIO c/ OSDE s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 12/12/2024, expte. 1, ID/URL: 83588 / https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/83588

Hechos y conflicto

Un menor afiliado a OSDE, con discapacidad y múltiples diagnósticos neurológicos y del desarrollo, pidió cobertura integral del tratamiento fonoaudiológico en Fonakids bajo sistema PROMPT, con régimen regular anual e ինտensivos. OSDE discutió la procedencia de esa prestación y ofreció alternativas de su cartilla, además de invocar la falta de inscripción de la institución requerida en el registro correspondiente.

Cuestión y decisión

El tribunal resolvió si la cobertura solicitada era verosímil y si la oferta de la obra social bastaba para reemplazar el tratamiento indicado por los médicos tratantes. Confirmó la cautelar apelada y ordenó mantener/otorgar cobertura integral del tratamiento en la institución requerida. Se apoyó en el informe médico del 24/9/24, el dictamen del Cuerpo Médico Forense y la falta de demostración por OSDE de una prestación equivalente o superior. Rechazó como obstáculo la falta de inscripción de Fonakids en el Registro Nacional.

Doctrina y señales de favorabilidad

La sala privilegia la indicación del equipo tratante cuando la demandada no acredita una alternativa de jerarquía técnica igual o mayor ni una respuesta concreta y adecuada a la discapacidad del menor. También reafirma que la inscripción registral de la institución no es requisito habilitante para reconocer la prestación. El fallo es favorable al afiliado/actor y desfavorable para la obra social, porque valida cobertura integral de un tratamiento específico, intensivo y en institución elegida. Sirve para casos de salud/discapacidad donde la obra social ofrece cartilla genérica pero no demuestra idoneidad equivalente.

Tags

salud; discapacidad infantil; PROMPT/Fonakids; Ley 24.901; cobertura integral; cautelar; favorable al actor