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titulo: "Covello, Maria Belen c/ Osde s/Amparo  de Salud"
fuente: Cámaras nacionales (PJN)
tribunal: "Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA I"
fecha: 31/10/2023
fuero: Fuero civil y comercial
numero: "1"
fuente_oficial: https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/62535
url: https://fallos.arguslegal.ai/pjn/covello-maria-belen-c-osde-s-amparo-de-salud-697efe95-feee-488f-a4a5-36852ed1fc08
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Covello, Maria Belen c/ Osde s/Amparo  de Salud

Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA I · SALA I · 31/10/2023

## Resumen

## Cita
*COVELLO, MARIA BELEN c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD*, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala I, 31/10/2023, expte. 1, ID 62535 / https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/62535

## Hechos y conflicto
La actora, diabética tipo 1 desde la infancia, padece retinopatía diabética severa con grave compromiso visual y riesgo de ceguera. Reclamó cobertura integral de intervenciones quirúrgicas, estudios y gastos médicos indicados por su médico tratante, con prestador ajeno a la cartilla. La demandada negó o discutió la procedencia de la cobertura y alegó contar con prestadores propios o contratados.

## Cuestión y decisión
El tribunal debió resolver si OSDE estaba obligada a cubrir integralmente tratamientos quirúrgicos y estudios prescriptos para conservar la visión, aun cuando fueran prestados por un efector fuera de cartilla. Confirmó la sentencia y ordenó mantener la cobertura integral de lo reclamado. Sostuvo que las prescripciones médicas, no cuestionadas conforme el art. 356, inc. 1°, CPCC, eran concluyentes sobre necesidad y conveniencia del tratamiento. No se fijan cuantías.

## Doctrina y señales de favorabilidad
Se reafirma que, frente a patologías graves y prescripción fundada del médico tratante, la obra social debe brindar una asistencia eficaz e idónea, acorde con las circunstancias del caso, y no basta invocar genéricamente prestadores propios. El criterio valora especialmente que no se haya probado la puesta a disposición efectiva, fehaciente y oportuna de efectores equivalentes o superadores. Es un precedente **favorable** a la parte actora/afiliada y **desfavorable** a la obra social o prepaga, útil para reclamar cobertura fuera de cartilla en salud visual o patologías complejas.

## Tags
salud; retinopatía diabética; cobertura integral; cirugía y estudios; ley 26.529; ley 23.661; PMO; confirmación; actora favorable

## Cómo citar

Covello, Maria Belen c/ Osde s/Amparo  de Salud, PJN, 31/10/2023, 1.