Dayeh, Maria Cristina c/ Osde s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA II · SALA II · 19/06/2025
Cita
DAYEH, MARIA CRISTINA c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 19/06/2025, expte. 1, ID 91045, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/91045
Hechos y conflicto
La actora, afiliada a OSDE, de 80 años, con certificado de discapacidad y diagnóstico de demencia/enfermedad de Alzheimer, pidió cobertura de asistencia domiciliaria permanente 24 hs. La demandada resistió la cobertura invocando, centralmente, la falta de evaluación interdisciplinaria y de pronunciamiento de auditoría médica. La pretensión se apoyó en informes neuropsicológicos y en indicaciones de médicos tratantes que describieron deterioro cognitivo progresivo y necesidad de asistencia para casi todas las actividades de la vida diaria.
Cuestión y decisión
El tribunal debió resolver si la ausencia de evaluación interdisciplinaria impedía, en cautelar, tener por acreditada la verosimilitud del derecho y el peligro en la demora para ordenar la cobertura solicitada. Sostuvo que no: la falta de esa evaluación no obstaba a la procedencia, especialmente cuando la propia demandada no acreditó haberla convocado de modo concreto y específico. Confirmó sustancialmente la tutela urgente y modificó parcialmente la resolución apelada, favoreciendo a la actora.
Doctrina y señales de favorabilidad
La Sala reiteró que, en medidas cautelares de salud/discapacidad, debe atenderse a la recomendación de los médicos tratantes que siguen a la paciente y a las constancias clínicas actuales, aun sin evaluación interdisciplinaria o informe socioambiental. También imputó a la prepaga la omisión de una convocatoria precisa a la evaluación, por lo que no pudo usar esa falta como agravio. El criterio es favorable a afiliados/actores que reclaman prestaciones médicas o asistenciales urgentes con respaldo documental clínico. Es un fallo FAVORABLE para quien solicita cobertura de salud.
Tags
salud; discapacidad; asistencia domiciliaria 24 hs; evaluación interdisciplinaria; Ley 24.901 art. 11; verosimilitud del derecho; peligro en la demora; cautelar; favorable a la actora
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Dayeh, Maria Cristina c/ Osde s/Amparo de Salud, PJN, 19/06/2025, 1.