Gomez, Lucia de la Merced c/ Swiss Medical SA s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA I · SALA I · 29/12/2023
Cita
Gomez, Lucía de la Merced c/ Swiss Medical S.A. s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala I, 29/12/2023, expte. 1, ID 65278, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/65278.
Hechos y conflicto
La actora venía de una afiliación corporativa vinculada a su relación laboral y, al cesar ésta, pasó a una afiliación directa con Swiss Medical, con antigüedad reconocida desde 02/2000. En 2020 suscribió un nuevo contrato y fue derivada al plan “SMG02”; reclamó mantener la cobertura en condiciones equivalentes a las del plan corporativo, invocando la Resolución 163/2018. La demandada sostuvo que esa resolución no estaba vigente cuando se produjo el alta directa inicial de 2018.
Cuestión y decisión
El tribunal debió determinar si la continuidad de afiliación tras el cese laboral permitía aplicar el régimen de la Resolución 163/2018 y exigir la conservación del plan y de la antigüedad. Consideró que, aunque en enero de 2018 regía sólo el art. 15 de la ley 26.682, existió continuidad afiliatoria y la resolución debía ser acatada al celebrarse el nuevo contrato en 2020. Revocó la sentencia y admitió la acción. Ordenó a Swiss Medical mantener la cobertura mediante un plan equivalente y de similares características al corporativo, respetando el valor de la cuota según el art. 6 de la Resolución 163/2018, sustituido por el art. 10 de la Resolución 2407/23.
Doctrina y señales de favorabilidad
Sostiene que, en supuestos de continuidad entre plan corporativo y afiliación directa posterior al cese laboral, la prepaga no puede tratar el caso como una afiliación nueva si conserva antigüedad y vínculo continuado. La protección se apoya en la finalidad tuitiva de la ley 26.682 y en la aplicación de la Res. 163/2018 al momento de la contratación directa posterior. Es favorable para afiliados/usuarios de medicina prepaga que buscan mantener cobertura y cuota bajo parámetros de continuidad; desfavorable para la prepaga que pretende reencuadrar el vínculo como alta nueva.
Tags
salud; continuidad afiliatoria; prepaga; Res. 163/2018; ley 26.682; plan equivalente; cuota; favorable actora
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Gomez, Lucia de la Merced c/ Swiss Medical SA s/Amparo de Salud, PJN, 29/12/2023, 1.