Legrottaglie, Carla Flavia c/ Osde s/Amparo de Salud

Cita

LEGROTTAGLIE, CARLA FLAVIA c/ OSDE s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 23/09/2025, expte. 1, ID 91577, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/91577

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a OSDE, padece esclerosis sistémica con compromiso cutáneo y pulmonar, sin respuesta a metotrexate, leflunomida, micofenolato y rituximab, y con empeoramiento clínico. Su médico tratante indicó un trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas (TACPH) en Fundación Favaloro, con respaldo del Cuerpo Médico Forense. La demandada cuestionó la cautelar por no estar el procedimiento contemplado en el Programa Médico Obligatorio.

Cuestión y decisión

La Cámara debió decidir si, en esta etapa cautelar, correspondía mantener la cobertura integral del TACPH pese a la objeción de OSDE basada en el PMO. Confirmó la medida precautoria y ordenó sostener la cobertura integral del tratamiento. Consideró acreditada la verosimilitud del derecho y la necesidad actual del procedimiento. No se consignan cuantías.

Doctrina y señales de favorabilidad

El fallo reafirma que el PMO no es un tope máximo sino un piso prestacional, y que los agentes de seguro de salud pueden quedar obligados a ampliar cobertura según las necesidades individuales. Otorga especial peso a la indicación del médico tratante cuando existe agotamiento terapéutico previo y respaldo pericial del Cuerpo Médico Forense. Es favorable a la cobertura de salud y a la posición del afiliado/actor en casos con enfermedad grave, tratamiento indicado por el tratante y falta de alternativas eficaces. También es útil contra defensas basadas solo en la ausencia de previsión expresa en el PMO.

Tags

salud; cautelar; TACPH; esclerosis sistémica; cobertura integral; PMO no taxativo; indicación médica; Cuerpo Médico Forense; confirma; actora favorable