Tomas, Ana Maria c/ Medicus SA s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA I · SALA I · 04/02/2025
Cita
TOMAS, ANA MARIA c/ MEDICUS SA s/ AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala I, 04/02/2025, expte. 1, ID 85716 / https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/85716
Hechos y conflicto
La actora, afiliada a MEDICUS desde octubre de 2012, promovió amparo para que se readecuara la cuota de medicina prepaga conforme el tope del 90% del RIPTE previsto por el decreto 743/2022 y la Resolución SSS 2/2023. La demandada sostuvo que se trataba de una contratación grupal/corporativa (vinculada a TELEFONICA), por lo que esas normas no serían aplicables.
Cuestión y decisión
El tribunal resolvió si correspondía aplicar el régimen de tope del RIPTE a la cuota de la afiliada y si la demandada había probado la exclusión alegada. Confirmó la sentencia de primera instancia y rechazó el recurso de MEDICUS, con costas a su cargo. Mantuvo la orden de readecuar los importes facturados a partir de mayo de 2023, condicionada a la presentación en tiempo y forma de la declaración jurada de ingresos, y confirmó que la cuota de junio de 2023 no debía superar $39.512,59. También tuvo presente la disposición administrativa del 12/7/24 que intimó a MEDICUS a reintegrar $1.464,99 por cobros indebidos entre febrero y mayo de 2023.
Doctrina y señales de favorabilidad
La Sala enfatizó que el derecho a la salud prevalece sobre el interés puramente patrimonial en el contexto de aumentos de cuotas de medicina prepaga. Aplicó el art. 377 CPCCN: la demandada no probó que la afiliación fuera corporativa ni que el decreto 743/2022 y la Resolución SSS 2/2023 no resultaran aplicables. El fallo favorece claramente a la persona afiliada/consumidora y perjudica a la prepaga; es favorable para casos que busquen tope RIPTE, readecuación de cuota y reintegro por aumentos indebidos. La discusión sobre contratación grupal fue desestimada por falta de sustento probatorio.
Tags
salud; medicina prepaga; RIPTE; decreto 743/2022; Resolución SSS 2/2023; amparo; cuota; readecuación; reintegro; actora favorecida
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Tomas, Ana Maria c/ Medicus SA s/Amparo de Salud, PJN, 04/02/2025, 1.