Urbaneja, Beatriz Ines c/ Obra Social de la Union del Personal Civil de la Nacion s/Amparo de Salud
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA III · SALA III · 27/05/2025
Cita
URBANEJA, BEATRIZ INES c/ OBRA SOCIAL DE LA UNION DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACION s/AMPARO DE SALUD, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 27/05/2025, expte. 1, ID 89668, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/89668
Hechos y conflicto
La actora, afiliada obligatoria proveniente de la administración pública y luego jubilada, cuestionó el aumento aplicado por Unión Personal desde julio de 2020 sobre la cuota del plan superador. La demandada admitió la diferencia entre aporte y plan, pero discutió el monto exigido. El conflicto se centró en si correspondía aplicar aumentos por edad o sólo los autorizados por la autoridad de aplicación.
Cuestión y decisión
El tribunal debía determinar si el incremento de cuota de julio de 2020 se ajustó al régimen de medicina prepaga vigente, en especial frente al art. 12 de la ley 26.682, el art. 17 del decreto 1993/2011 y la Resolución 163/2018 de la Superintendencia de Servicios de Salud. Revocó la sentencia de primera instancia, hizo lugar a la demanda y condenó a la obra social a facturar conforme la franja etaria “Adulto mayor de 40 años”, descontando los aportes. Dispuso que sólo podían adicionarse los aumentos generales autorizados por la SSS. Impuso las costas de ambas instancias a la demandada vencida (art. 68 CPCC).
Doctrina y señales de favorabilidad
Para usuarios mayores de 65 años con más de 10 años de antigüedad, no puede aplicarse aumento en razón de la edad; si el afiliado ingresó desde un vínculo grupal/corporativo o continuó como afiliado por cambio de condición, rige la continuidad jurídica y la conservación de antigüedad. La cuota debe tomar como referencia la franja etaria correspondiente a la edad al ingreso originario, sin diferenciales por edad no pactados. Es un fallo claramente favorable a afiliados/usuarios de medicina prepaga o obra social frente a aumentos etarios, y desfavorable para la prestadora demandada.
Tags
salud; medicina prepaga; aumento por edad; afiliado jubilado; ley 26.682 art. 12; decreto 1993/2011 art. 17; Resolución 163/2018 SSS; revoca y hace lugar; favorable actora
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Urbaneja, Beatriz Ines c/ Obra Social de la Union del Personal Civil de la Nacion s/Amparo de Salud, PJN, 27/05/2025, 1.