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titulo: "Veliz, Tamara Norali c/ Sancor Salud s/Incumplimiento de Prestacion  de Obra Social/Med. Prepaga"
fuente: Cámaras nacionales (PJN)
tribunal: "Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA I"
fecha: 17/10/2023
fuero: Fuero civil y comercial
numero: "1"
fuente_oficial: https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/62332
url: https://fallos.arguslegal.ai/pjn/veliz-tamara-norali-c-sancor-salud-s-incumplimiento-de-prestacion-de-obra-social-0bdcbd67-2f4f-4f46-a5ce-d9d162968580
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Veliz, Tamara Norali c/ Sancor Salud s/Incumplimiento de Prestacion  de Obra Social/Med. Prepaga

Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal - SALA I · SALA I · 17/10/2023

## Resumen

## Cita
VELIZ, TAMARA NORALI c/ SANCOR SALUD s/INCUMPLIMIENTO DE PRESTACION DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala I, 17/10/2023, expte. 1, ID 62332, https://sj.pjn.gov.ar/consulta/#/pages/sumarios/62332

## Hechos y conflicto
La actora, paciente con cáncer de mama, pidió a la prepaga la cobertura de un estudio oncológico (Oncotype Dx) necesario para definir el tratamiento a seguir tras una tumorectomía, pero la empresa se negó. La afiliada debió afrontarlo por su cuenta y luego reclamó el reintegro, además de indemnización por daño moral y psicológico. La demandada sostuvo la negativa de cobertura en el marco contractual.

## Cuestión y decisión
El tribunal examinó si la negativa de cobertura de un estudio médicamente indicado, en un contexto de enfermedad grave, generó daño moral indemnizable. Confirmó la procedencia del daño y, por mayoría/criterio del voto, hizo lugar al agravio de la actora y rechazó el de la demandada. Elevó la indemnización por daño moral a $250.000, suma comprensiva del daño psicológico desestimado como rubro autónomo. Los intereses se mantuvieron según la sentencia de grado, no apelada en ese punto.

## Doctrina y señales de favorabilidad
Se consideró que el incumplimiento defectuoso del contrato de medicina prepaga, frente a una patología grave y a una cobertura indispensable para decidir tratamiento, excede el mero disgusto contractual y puede generar una mortificación espiritual resarcible. Pesó la prueba pericial psicológica que vinculó la negativa con estrés post traumático moderado (10% de incapacidad psíquica), angustia e indefensión. También se valoró la relación de larga duración afiliado-prepaga y la deshumanización de los trámites frente a un paciente oncológico. **Resultado útil para casos análogos: favorable al afiliado/actor; desfavorable a la prepaga.**

## Tags
salud/prepaga; cáncer de mama; cobertura de estudio oncológico; daño moral; pericia psicológica; arts. 165 CPCCN; favorable actor; $250.000

## Cómo citar

Veliz, Tamara Norali c/ Sancor Salud s/Incumplimiento de Prestacion  de Obra Social/Med. Prepaga, PJN, 17/10/2023, 1.