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titulo: "Amparo Villanueva, Silvina Gisela c/ OSDE s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA DE APELACIONES EN LO CIVIL Y COMERCIAL"
fecha: 10/10/2013
fuero: Civil y administrativo y procesal
numero: 13200117
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-711-0023-1ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/amparo-villanueva-silvina-gisela-c-osde-s-12a3af26-8805-4283-ac8a-e878de8ae810
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Amparo Villanueva, Silvina Gisela c/ OSDE s/

CAMARA DE APELACIONES EN LO CIVIL Y COMERCIAL · 03 · 10/10/2013

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Carátula**: Amparo Villanueva, Silvina Gisela c/ OSDE s/
- **Tribunal**: Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial, Sala III
- **Magistrados**: Norma Beatriz Issa, Carlos Marcelo Cosentini, Alejandra María Luz Caballero
- **Fecha**: 2013-10-10
- **Jurisdicción**: Jujuy (local)
- **Fuero**: Civil-Administrativo-Procesal
- **ID SAIJ**: FA13200117
- **URL**: https://www.saij.gob.ar/123456789-711-0023-1ots-eupmocsollaf

## Tags para análisis posterior
`materia: medicina prepaga` `contingencia: negativa de cobertura` `hechos clave: cirugía bariátrica, obesidad, amparo` `normas: Res. 742/2009, PMO, Ley 23.660, Ley 24.240` `doctrina: negativa arbitraria, derecho a la salud, competencia federal` `resultado: favorable` `parte favorecida: afiliada` `parte perjudicada: OSDE` `fuente: SAIJ`

## Hechos y conflicto
Afiliada a OSDE requiere cirugía bariátrica por obesidad. OSDE se niega a cubrirla alegando que no se cumplen los criterios de inclusión de la Res. 742/2009 (Programa Médico Obligatorio). La afiliada inicia acción de amparo. OSDE cuestiona informes médicos y psicológicos presentados.

## Cuestión jurídica
¿Es arbitraria e ilegítima la negativa de la prepaga a cubrir la cirugía bariátrica prescripta?

## Decisión y resultado
**Favorable a la afiliada**. Se condena a OSDE a brindar cobertura completa de la cirugía bariátrica. La negativa se declara arbitraria porque OSDE realizó un análisis superficial, sin considerar el cuadro clínico integral. Además, se obliga a OSDE a verificar la habilitación del establecimiento propuesto por la afiliada. El tribunal declara su incompetencia por razón de materia y ordena remitir a la Justicia Federal (arts. 24 y 29 Ley 23.660).

## Doctrina / criterio relevante
- La negativa de cobertura basada en criterios formales de la Res. 742/2009 es arbitraria si ignora la situación de salud integral del afiliado y los informes médicos.
- La acción de amparo es admisible para tutelar el derecho a la salud cuando existe ilegitimidad manifiesta y daño grave e irreparable.
- La carga de verificar la habilitación del establecimiento recae en la prepaga, no en el afiliado (buena fe contractual).
- La competencia es federal por aplicación de la Ley 23.660, aun cuando sea aplicable la Ley de Defensa del Consumidor.

## Señales para favorabilidad
- **Favorable** para afiliados que enfrentan negativas de cobertura por criterios administrativos formales.
- **Desfavorable** para prepagas que rechazan prestaciones sin evaluar el caso clínico concreto.
- **Mixto** en lo procesal: el tribunal local se declara incompetente, pero otorga el amparo; en un caso futuro, verificar competencia federal.
- Indicio clave: la falta de análisis integral de la condición del afiliado convierte la negativa en arbitraria.

## Cita sugerida
“Amparo Villanueva, Silvina Gisela c/ OSDE s/”, Cám. Apel. Civ. y Com. Jujuy, Sala III, 10/10/2013, ID SAIJ FA13200117, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-711-0023-1ots-eupmocsollaf.

## Cómo citar

Amparo Villanueva, Silvina Gisela c/ OSDE s/, SAIJ, 10/10/2013, 13200117.