ARES Andrea Vanesa c/ O.S.P.R.E.R.A. s/ (SAIJ, 13/08/2008)

Datos de identificación y cita

Carátula: ARES Andrea Vanesa c/ O.S.P.R.E.R.A. s/ Amparo
Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial y Minería, Sala II
Fecha: 13/08/2008
Jurisdicción: San Juan
Fuero: Constitucional
Magistrados: Otiñano, Oscar Roberto; Largacha Quiroga, Alejandro; Sánchez, Octavio Augusto
ID SAIJ: FA08280144
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-441-0828-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

amparo salud cobertura médica medicamento oncológico temozolamida carmustina glioblastoma PMO costas en orden causado favorable al afiliado mixto en costas 2008 San Juan

Hechos y conflicto

Afiliado con glioblastoma multiforme grado 4. Médico tratante prescribió Temozolamida. OSPRERA ofreció Carmustina (misma familia farmacológica), alegando que la solicitada estaba en fase experimental. Actora promovió amparo. Primera instancia ordenó cobertura total. Demandada apeló.

Cuestión jurídica

¿Corresponde que la obra social cubra el medicamento específico prescripto por el médico tratante cuando existe otra droga de eficacia probada?

Decisión y resultado

Favorable al afiliado en lo principal, mixto en costas. Se rechazó la apelación y se confirmó la orden de cobertura de Temozolamida. Se revocó la imposición de costas a la demandada, fijándolas en el orden causado (con voto disidente que mantenía costas a la demandada).

Doctrina / criterio relevante

Cuando hay dos o más medicamentos de eficacia probada para la misma patología, debe proveerse el indicado por el médico tratante si otro especialista independiente dictamina que es más eficaz o beneficioso para el paciente. La carga probatoria de la idoneidad de la alternativa ofrecida recae sobre la obra social.

Señales para favorabilidad

Favorable para quien reclama cobertura médica específica: el tribunal confirmó que el médico tratante tiene preeminencia, respaldado por dictamen experto.
Desfavorable para obras sociales que quieran sustituir medicación: deben probar que la alternativa es igual o mejor, y la sola mención de “fase experimental” no basta.
Mixto en costas: no hay condena plena en costas a la demandada, lo que puede ser relevante al analizar riesgos económicos.

Cita sugerida

ARES Andrea Vanesa c/ O.S.P.R.E.R.A. s/ Amparo, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial y Minería de San Juan, Sala II, 13/08/2008, ID SAIJ FA08280144. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-441-0828-0ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.