Avila Silvia Susana c/ Instituto de Obra Social del Empleado Provincial (iosep) s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: AVILA SILVIA SUSANA c/ INSTITUTO DE OBRA SOCIAL DEL EMPLEADO PROVINCIAL (IOSEP) s/ ACCION DE AMPARO - APELACION
• Tribunal: SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTICIA (Santiago del Estero)
• Fecha: 15/08/2008
• Jurisdicción: Santiago del Estero | Fuero: CIVIL | Ámbito: LOCAL
• Sala/Instancia: S
• Magistrados: RIMINI OLMEDO, SUAREZ, JUAREZ CAROL
• ID SAIJ: FA08220284 | URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-482-0228-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo contingencia: reducción de cobertura médica hechos clave: afiliación obligatoria - derecho adquirido - peligro para la salud - reducción unilateral normas: Constitución Nacional - pactos internacionales doctrina: derecho a la salud - contratante débil - obra social - reglamentación abusiva resultado: favorable parte favorecida: afiliada parte perjudicada: obra social IOSEP fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, afiliada obligatoria a IOSEP por relación laboral con la provincia, venía gozando de cobertura total y especial para su patología. La obra social redujo unilateralmente la asistencia sin demostrar cambio sustancial en las condiciones que motivaron el otorgamiento original. La amparista solicitó mantener la cobertura integral. IOSEP se opuso invocando facultades reglamentarias.

Cuestión jurídica

¿Puede una obra social reducir la cobertura médico-asistencial de un afiliado basándose en normas reglamentarias, cuando ello afecta el derecho a la salud y existe un derecho adquirido a la prestación integral previamente reconocida?

Decisión y resultado

El STJ confirmó la resolución que ordenó a IOSEP mantener la cobertura total y especial de la afiliada. Fallo favorable a la actora. Se obliga a la obra social a continuar la prestación con el alcance original, por existir peligro cierto para la salud y derecho adquirido.

Doctrina / criterio relevante

• El derecho a la salud tiene jerarquía constitucional (art. 75 inc. 22 CN, pactos internacionales).
• En afiliación obligatoria el adherente es contratante débil; el consentimiento es solo aparente y no puede discutir cláusulas.
• La reglamentación no puede menoscabar la realización material del derecho a la salud; su uso no puede impedir el acceso a prestaciones con peligro para la vida o calidad de vida.
• Si la obra social reduce la cobertura sin probar modificación relevante de las circunstancias de hecho que fundaron el reconocimiento original, se afecta un derecho adquirido del afiliado.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para afiliados que reclamen contra reducciones unilaterales de cobertura médica por parte de obras sociales (especialmente en relaciones de afiliación obligatoria). DESFAVORABLE para obras sociales o empleadores que pretendan modificar prestaciones sin justificación probada. Útil para alegar existencia de derecho adquirido, posición de contratante débil, y control judicial de reglamentaciones abusivas que afecten la salud.

Cita sugerida

AVILA, Silvia Susana c/ Instituto de Obra Social del Empleado Provincial (IOSEP) s/ Acción de Amparo - Apelación, STJ Santiago del Estero, 15/08/2008, SAIJ FA08220284.