B., S. E. c/ Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados s/ amparo de salud
CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 03 · 17/07/2026
Cita
B., S. E. c/ Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados s/ amparo de salud – Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III – 17/07/2026 – Causa n° 4260/2026 – ID SAIJ: FA26030172.
Hechos y conflicto
La actora, de 80 años, afiliada al INSSJP, con demencia avanzada (GDS FAST 6E) y dependencia total, solicitó cobertura integral de internación en residencia privada, pañales y medicación. La jueza de primera instancia dictó cautelar ordenando cobertura según Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, módulo "Hogar Permanente, Categoría A", más 35% por dependencia, y 100% de pañales y medicación. Ambas partes apelaron: la actora reclamó 70% por dependencia y adicional por "Centro de Día"; la demandada cuestionó la procedencia de la cautelar, la falta de trámite administrativo y el peligro en la demora.
Cuestión y decisión
El tribunal resolvió si correspondía ampliar o reducir la cobertura cautelar. Modificó la resolución apelada y ordenó al INSSJP otorgar cobertura de internación según el módulo "Hogar Permanente con Centro de Día, categoría A" más 35% por dependencia, confirmando el resto (pañales y medicación). Rechazó el 70% pretendido por la actora, pero admitió el adicional por Centro de Día. Impuso costas de alzada a la demandada y condicionó la medida a que la actora acredite el CUD en un plazo máximo de seis meses, bajo condición resolutoria.
Doctrina y señales de favorabilidad
El fallo establece que, cuando la prestación se brinda con efectores ajenos a la red, la cobertura se ajusta al Nomenclador con el adicional del 35% por dependencia, criterio uniforme de la Cámara. El "Centro de Día" procede cuando la prescripción médica lo indica, aun con prestador ajeno. El peligro en la demora se verifica ante cuadros de salud graves, y la falta de trámite administrativo no obsta si existió solicitud previa con respuesta dilatoria. Favorece a afiliados que requieren prestaciones con efectores ajenos, pero limita el porcentaje de dependencia al 35% en esos casos; es MIXTO: favorable en cuanto amplía prestaciones, desfavorable en cuanto rechaza el 70%.
Tags
amparo de salud; discapacidad; INSSJP; cobertura de internación; Nomenclador; medida cautelar; Centro de Día; dependencia; efectores ajenos.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
B., S. E. c/ Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados s/ amparo de salud, SAIJ, 17/07/2026, 26030172.