Bascur Rosa Esther c/ Sancor Coop. de Seguros Ltda. s/ (SAIJ, 30/10/2017)

Datos de identificación y cita

Carátula: BASCUR ROSA ESTHER c/ SANCOR COOP. DE SEGUROS LTDA. s/ Cobro de seguro por incapacidad
Tribunal: Cámara Única Provincial de Apelaciones Civil, Comercial, Laboral, Minería y Familia (Sala C), Neuquén
Magistrados: Furlotti - Barrese
Fecha: 30/10/2017
Fuente: SAIJ, ID FA17070289
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-982-0707-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

SEGURO DE VIDA INCAPACIDAD PERMANENTE PRUEBA PERICIAL FALTA DE IMPUGNACIÓN EXCLUSIÓN DE COBERTURA DERECHO DEL CONSUMIDOR FUNCIÓN SOCIAL DEL SEGURO FAVORABLE AL ASEGURADO

Hechos y conflicto

La actora reclamó el cobro de seguro por incapacidad total y permanente. La aseguradora (Sancor) negó cobertura alegando que las patologías psiquiátricas/psicológicas estaban excluidas de la póliza y cuestionó el porcentaje de incapacidad. No impugnó el dictamen pericial en la etapa procesal pertinente (art. 475 CPCyC).

Cuestión jurídica

¿Puede la aseguradora cuestionar la pericia en la expresión de agravios si no la impugnó en su momento?
¿Procede la exclusión de cobertura por patologías psíquicas cuando la incapacidad física supera el 66%?

Decisión y resultado

Favorable a la actora. El tribunal confirmó la sentencia de primera instancia, haciendo lugar al cobro del seguro. Consideró abstracto el cuestionamiento sobre patologías psíquicas, pues la pericia no impugnada acreditó incapacidad física total, permanente e irreversible superior al 66%, que impide a la actora trabajar.

Doctrina / criterio relevante

Carga de impugnación de la pericia: Si las partes no impugnan el dictamen pericial en la oportunidad del art. 475 CPCyC, no pueden hacerlo al expresar agravios.
Función social del seguro de vida: Las exclusiones no pueden desnaturalizar la finalidad social del instituto, de raigambre constitucional.
Deber de información: El asegurador debe probar que informó al consumidor adherido sobre la extensión de la cobertura.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el asegurado/beneficiario: cuando el perito determinó incapacidad >66% y la aseguradora no impugnó la pericia en tiempo y forma.
DESFAVORABLE para la aseguradora: pierde toda posibilidad de discutir el porcentaje o la naturaleza de la incapacidad si no impugnó la pericia.
Útil para citar en casos donde la aseguradora pretende excluir cobertura por patologías psíquicas si existe incapacidad física suficiente.

Cita sugerida

BASCUR ROSA ESTHER c/ SANCOR COOP. DE SEGUROS LTDA. s/ Cobro de seguro por incapacidad, Cámara Única Provincial de Apelaciones (Sala C) de Neuquén, 30/10/2017, SAIJ FA17070289. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-982-0707-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.