Benítez, Carina Beatriz c/ Administración Provincial de Seguro de Salud (APROSS) s/ (SAIJ, 03/03/2020)

Datos de identificación y cita

Carátula: Benítez, Carina Beatriz c/ Administración Provincial de Seguro de Salud (APROSS) s/ amparo
Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial y Contencioso Administrativo de 2ª Nominación, Sala C
Fecha: 03/03/2020
Jurisdicción: Córdoba, Argentina
Fuero: Civil (contencioso administrativo)
Magistrados: José María Herrán, Carlos Lescano Zurro
Fuente: SAIJ (ID FA20160023)
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-320-0610-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo contingencia: cobertura de fertilización asistida hechos clave: obra social denegó cobertura, limitación geográfica de prestadores normas: CN arts. 16, CADH arts. 17, 24, DUDH arts. 7, 16, PIDESC art. 12, CEDAW doctrina: derechos reproductivos, igualdad, no discriminación resultado: favorable al actor parte favorecida: amparista (afiliada) parte perjudicada: APROSS fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a APROSS, solicitó cobertura de un tratamiento de fertilización asistida. La obra social denegó la autorización porque el centro médico elegido no integraba su red de prestadores habilitados. La amparista alegó que en su zona no existían prestadores incluidos, lo que vulneraba su derecho a la salud, igualdad y a fundar una familia.

Cuestión jurídica

¿Debe la obra social cubrir el tratamiento de fertilización asistida en un prestador no incluido en su red, cuando la limitación geográfica impide el acceso efectivo al derecho?

Decisión y resultado

Se hace lugar a la acción de amparo. Se condena a APROSS a autorizar y cubrir el tratamiento en el centro médico elegido, por resultar la restricción geográfica discriminatoria y contraria al principio de igualdad (art. 16 CN).

Doctrina / criterio relevante

El acceso a técnicas de reproducción humana asistida es un derecho fundamental fundado en los principios de igualdad, no discriminación, salud sexual y reproductiva, intimidad, autonomía personal y progreso científico (cita múltiples normas constitucionales e internacionales).
La obra social no puede limitar la cobertura a su red prestacional si ello genera una desigualdad de acceso según la ubicación geográfica del afiliado. La omisión de incluir prestadores en ciudades importantes afecta el principio de igualdad.

Señales para favorabilidad

Favorable para el afiliado que reclama cobertura integral de fertilización asistida, especialmente si la obra social impone restricciones geográficas o de red de prestadores.
Desfavorable para la obra social o aseguradora que pretenda limitar la cobertura a su cartilla cerrada, cuando eso genere una desigualdad de acceso.
Útil para argumentar que el derecho a la salud reproductiva prevalece sobre restricciones administrativas o contractuales.

Cita sugerida

Benítez, Carina Beatriz c/ Administración Provincial de Seguro de Salud (APROSS) s/ amparo, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial y Contencioso Administrativo de 2ª Nominación, Sala C, 03/03/2020, SAIJ FA20160023. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-320-0610-2ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.