Buraczek, Sara c/ OMINT S.A. s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: Buraczek, Sara c/ OMINT S.A. s/ amparo de salud
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala C
• Fecha: 04/04/2018
• Jurisdicción: C.A.B.A. (Federal)
• Fuero: Civil
• Magistrados: María Susana Najurieta, Fernando A. Uriarte
• Fuente/ID: SAIJ FA18030108
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-801-0308-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: Amparo de salud, discapacidad, internación geriátrica
• Contingencia: Cobertura de internación – límite arancel oficial
• Hechos clave: Acción de amparo; persona con discapacidad internada en Hogar “Ledor Vador”; cautelar otorgó cobertura integral 100%; demanda pretendía cobertura sin límite; demandada no propuso institución alternativa.
• Normas citadas: Resolución 428/99 del Ministerio de Salud y Acción Social y modificatorias; doctrina de Sala II (causa 1993/2012).
• Doctrina: Ausencia de prueba sobre necesidad fundada en evaluación médica del centro elegido; cobertura sujeta a arancel oficial + 35% dependencia, con tope del monto facturado.
• Resultado: Confirmación parcial de sentencia; RECHAZO de cobertura integral al 100%; aceptación de cobertura con límite arancelario y tope.
• Parte favorecida: Demandada (OMINT S.A.) – se limita su obligación económica; actora obtiene cobertura pero no integral.
• Parte perjudicada: Actora (Buraczek, Sara) – no obtuvo cobertura total pretendida.
• Fuente: SAIJ FA18030108

Hechos y conflicto

Acción de amparo de Sara Buraczek (hija) contra OMINT S.A. para que cubra al 100% la internación de su madre con discapacidad en el Hogar “Ledor Vador”. En cautelar se otorgó cobertura integral. La demandada apeló, sosteniendo que no se acreditó que la elección del hogar respondiera a una evaluación médica de las necesidades de la paciente. Tampoco propuso institución alternativa.

Cuestión jurídica

Determinar si la cobertura de internación de una persona con discapacidad debe ser integral (100% del valor facturado) o si corresponde limitarla al arancel oficial según Res. 428/99 más el 35% por dependencia, con tope del monto efectivamente facturado.

Decisión y resultado

Se confirma la sentencia de primera instancia que condena a OMINT S.A. a cubrir la internación, pero no al 100% del valor facturado, sino al arancel oficial vigente para el módulo “Hogar Permanente con Centro de Día Permanente, Categoría A”, más un 35% en concepto de dependencia, con los incrementos normativos futuros. En ningún caso el monto a pagar podrá superar el valor mensual facturado por el Hogar “Ledor Vador”. Resultado mixto: actora obtiene cobertura pero acotada; demandada ve limitado su gasto.

Doctrina / criterio relevante

• La cobertura debe basarse en necesidades reales, acreditadas por evaluación médica concreta.
• Si la actora no prueba que la elección institucional responda a dicha evaluación, no procede cobertura total del valor facturado.
• El arancel oficial (Res. 428/99) más el 35% por dependencia constituye el límite objetivo de la prestación, sin perjuicio de que el monto facturado opere como tope superior.

Señales para favorabilidad

Mixto: favorable a la demandada en cuanto limita el monto; desfavorable en cuanto condena a cobertura (no exime de obligación). Para la actora: desfavorable al rechazar la cobertura integral pretendida. Útil para litigios sobre discapacidad: reduce el alcance económico de la cobertura si no se prueba necesidad fundada del centro específico.

Cita sugerida

Buraczek, Sara c/ OMINT S.A. s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala C, 04/04/2018, SAIJ FA18030108. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-801-0308-1ots-eupmocsollaf